索小英

(勝利石油管理局勝采醫(yī)院,山東東營 257051)

難治性高血壓是指采用改善生活方式和使用包括利尿劑在內(nèi)的至少 3種抗高血壓藥物治療 3個(gè)月以上,仍不能將血壓控制至目標(biāo)水平者。2006年 3月 ～2009年 11月,我們對 18例難治性原發(fā)性高血壓患者,通過調(diào)整服藥方法取得良好的降壓效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文 18例住院高血壓患者,男 10例、女 8例,年齡 46～76歲,病程 10～30a,血壓 160～190/100～130 mmHg。同時(shí)服用包括利尿劑在內(nèi)的 3種或 3種以上長效降壓藥物才能維持血壓低于 140/90mmHg。出院后繼續(xù)服用降壓藥,但因故改變了服藥方法,導(dǎo)致血壓反彈。排除繼發(fā)性高血壓。

方法:患者按以往各自的出院醫(yī)囑,將包括利尿劑在內(nèi)的 3種或 3種以上的降壓藥于 10:00一次性頓服。調(diào)整服藥方法前和調(diào)整服藥方法后第 1、2、4周測量坐位血壓,9:00點(diǎn)、17:00各 1次。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用 SPSS12.0軟件處理。

結(jié)果:見表 1。

表1 調(diào)整服藥方法前后血壓數(shù)值比較(mmHg,±s)

表1 調(diào)整服藥方法前后血壓數(shù)值比較(mmHg,±s)

注:與調(diào)整前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;與調(diào)整后 1周比較,△P＜0.01

檢測指標(biāo) 調(diào)整前 調(diào)整后 1周 調(diào)整后 2周 調(diào)整后4周收縮壓上午 159.23±10.01151.22±10.12*148.22±12.68**138.53±11.54**△下午 156.86±11.53150.67±12.36*149.14±11.10**139.74±14.13**△舒張壓上午 100.21±7.03 95.38±6.71* 92.20±7.33** 87.10±6.83**△下午 101.45±8.66 96.86±7.34* 93.18±7.58** 86.64±7.35**△

討論:對于原發(fā)性高血壓,應(yīng)從提高患者的服藥依從性、聯(lián)合使用不同類別的降壓藥物并逐一上調(diào)藥物劑量、制定個(gè)體化降壓方案等措施入手來達(dá)到降壓目標(biāo)。難治性原發(fā)性高血壓患者因?yàn)檠獕汉芨?有頭暈、頭痛、惡心、心慌、胸悶、胸痛、肢體麻木等明顯癥狀,因此住院后能夠積極配合治療,嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,使血壓得到良好控制。本組 18例患者住院期間血壓控制均達(dá)標(biāo),出院后最初階段,治療依從性較好,仍能按住院醫(yī)囑服藥,血壓保持基本正常。隨著時(shí)間的延長,患者重視程度降低,部分患者就會(huì)自主減少藥量,甚至停用自己認(rèn)為不良反應(yīng)大的藥物,其結(jié)果必然是血壓的反彈。重新服用停用的藥物也難以達(dá)到良好控制,血壓波動(dòng)大,高低不平穩(wěn)。

研究已經(jīng)證明,某些降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用具有相加或相乘的作用,比如 ACEI、ARB和利尿劑的相加作用,ACEI和 CCB的相乘作用等。筆者體會(huì),多種長效降壓藥物同時(shí)服用時(shí)降壓效果更顯著,也更穩(wěn)定。本研究將服藥方法不正規(guī)的難治性原發(fā)性高血壓患者,由分次服藥改為一次性頓服,第 1周即能顯著降低收縮壓和舒張壓,至第 4周時(shí)下降更明顯,與第 1周及調(diào)整前相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,未增加藥物品種和劑量就能再次良好控制血壓。其原因可能與不同品種的降壓藥同時(shí)服用后,在體內(nèi)同步釋放、同步吸收、同時(shí)達(dá)到有效的血藥濃度、協(xié)同作用更加明顯等機(jī)理有關(guān)。調(diào)整服藥 4周后血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo),提示連續(xù)服藥需1個(gè)月以上才能使血藥濃度趨于穩(wěn)定,達(dá)到最佳降壓效果。

根據(jù)血壓的“兩峰一谷”現(xiàn)象,選擇一天中血壓的兩個(gè)高峰時(shí)刻(9:00和 17:00左右)監(jiān)測血壓,便于發(fā)現(xiàn)血壓最高值,可以避免低估病情、高估療效。長效降壓藥的療效理論上可持續(xù) 24h,10:00服藥,17:00左右是作用高峰,第 2天 9:00左右是作用的終末時(shí)刻,取這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)監(jiān)測血壓,更易準(zhǔn)確評估降壓的平穩(wěn)性,與 24h動(dòng)態(tài)血壓檢測比較,方便經(jīng)濟(jì),也能比較真實(shí)地反映病情。