雷 晨，白 彬

(寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750004)

甲狀腺腫瘤是常見頸部腫瘤，多見于女性。美國約有4%的成年人在臨床上可捫及甲狀腺結節(jié)，我國尚缺全國的普查結果，但部分的地區(qū)性調(diào)查顯示，甲狀腺腫瘤較為高發(fā)，并且呈現(xiàn)甲狀腺良性腫瘤發(fā)生率遠高于惡性腫瘤的發(fā)生率這一特點。寧夏地區(qū)在2005-2007年的體檢人群中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫瘤發(fā)生率為4.35%[1]，亦呈現(xiàn)此項結果。在甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別中沒有好的方法，因此在20世紀80年代開始在我國采用甲狀腺穿刺技術鑒別甲狀腺的良、惡性腫瘤，起初采用粗針穿刺，因其危險性較大，因此甲狀腺細針穿刺在甲狀腺腫瘤的診斷中逐步的替代了甲狀腺粗針穿刺[2]。本文對我院自2001年1月至2009年12月進行甲狀腺細針穿刺的甲狀腺腫瘤患者細胞學檢查結果和轉歸結果進行分析如下，并初步探討其相關發(fā)生機制。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例選擇自2001年1月至2009年12月就診于我院內(nèi)分泌科和腫瘤外科門診和住院部的甲狀腺腫瘤患者，共計405例，其中男性107例，女性298例，年齡19-78歲，平均（37.4±17.3）歲。所有入選甲狀腺腫瘤患者均經(jīng)甲狀腺B超檢查，腫瘤均大于1 cm，所有患者均檢查甲狀腺功能，排除重癥甲狀腺功能亢進癥和妊娠合并甲狀腺腫瘤者。

1.2 方法 在進行甲狀腺細針穿刺之前需要進行病史詢問和體格檢查，排除妊娠者和有嚴重心臟疾病患者，還須進行甲狀腺彩色超聲檢查，確定甲狀腺腫瘤部位和大小、進針方向、穿刺取材種類等[3]。穿刺時患者取坐位，充分暴露穿刺部位，正規(guī)消毒后，用左手固定結節(jié)，右手持20 ml注射器(7號針頭)進針頭刺入皮下抽負壓5 ml左右后進入甲狀腺內(nèi)，進針方向以及深度視甲狀腺腫瘤位置、大小而定。解除負壓后拔除針頭將針芯內(nèi)組織細胞推載玻片上，立即涂片95%酒精固定HE染色。顯微鏡下讀片，若取材不良或診斷有困難，可變換角度重復操作，再次進行取材讀片。穿刺完畢后，緩慢退針，在穿刺部位用消毒棉球壓迫10-15 min。若有暈針情況可隨時停止操作，并且臥床休息后可好轉。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共入組患者405例，其中男性患者107例，女性患者298例，男女比例為1:2.79。經(jīng)過甲狀腺彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)單發(fā)甲狀腺腫瘤為388例，多發(fā)甲狀腺腫瘤（兩個以上）者為17例；其中單發(fā)腫瘤和多發(fā)腫瘤多位于右側甲狀腺。見表1。

表1 甲狀腺腫瘤發(fā)生情況統(tǒng)計[例(%)]

2.2 細胞學檢查結果 根據(jù)患者的病史、體格檢查、生化檢查、甲狀腺功能檢查以及細胞學檢查做出明確甲狀腺腫瘤病因學診斷。見表2。

2.3 細胞學檢查對于甲狀腺癌診斷情況與手術后的確診的比較 在23例甲狀腺癌的患者中，其細胞學檢查后進行的手術病理均得到了證實。但在第一次甲狀腺穿刺診斷為甲狀腺囊腫的患者中有2例在第二次穿刺中確診為甲狀腺癌。

表2 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查結果（例）

2.4 本項目的安全性 405例甲狀腺腫瘤的患者中，有5例患者在操作時穿破血管出現(xiàn)出血情況，隨即終止操作，并且進行壓迫止血30 min后，出血停止，無大出血現(xiàn)象。另405例甲狀腺腫瘤患者中尚有2例患者出現(xiàn)暈針狀況，終止操作后臥床休息30 min癥狀緩解。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上的常見疾病，其中甲狀腺功能亢進癥（甲亢）和甲狀腺腫瘤發(fā)病率較高，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)增多的趨勢。隨著科學技術的不斷進步，新技術在臨床醫(yī)學的應用使得甲狀腺腫瘤的診斷率得到了極大的提高。甲狀腺的腫瘤發(fā)病率較高，大部分是良性的腫瘤，少數(shù)是惡性腫瘤，但甲狀腺癌大部分分化良好，惡性度較低，病人存活時間長，由于頸部解剖復雜，神經(jīng)血管分布豐富，手術后并發(fā)癥多，頸部的切口瘢痕影響美觀，許多甲狀腺腫瘤患者不愿進行手術的診斷，因此尋求非手術方法進行診斷十分重要。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(FNAB)自20世紀30年代開始在臨床進行試驗性應用，起初是僅對甲狀腺良、惡性腫瘤進行鑒別，決定是否需要手術治療。隨著科技的進步和對甲狀腺細胞病理診斷率的不斷提高，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查也漸漸應用于良性甲狀腺疾病的鑒別診斷。同時甲狀腺細針穿刺不僅能鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性病變，而且對一些囊性病變還有治療作用，從而減少了手術切除并發(fā)癥。既往使用的甲狀腺粗針穿刺因其具有出血、造成惡性病變的轉移等副作用，目前已逐漸被細針穿刺所替代[4-7]。

甲狀腺細針穿刺是微創(chuàng)性檢查，其具有良好的安全性。本研究中的405例甲狀腺腫瘤患者在完成細針穿刺過程中僅有5例患者出現(xiàn)出血情況，經(jīng)壓迫止血無血腫進一步的增大，無不良反應，因此在此操作時注意進針時的回抽，避免出血情況的出現(xiàn)。同時對于體質較弱的患者注意詢問是否有暈針的病史，因在本研究中出現(xiàn)2例患者出現(xiàn)暈針情況。

甲狀腺細針穿刺檢查在臨床工作中對于常見的甲狀腺腫瘤的病理學診斷具有極高的臨床價值。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)在405例的甲狀腺腫瘤患者中僅有23例(占5.7%）患者經(jīng)過穿刺診斷為甲狀腺癌，后經(jīng)過手術同樣得到了證實。另外375例均為甲狀腺良性腫瘤（有7例未完成穿刺），因此在甲狀腺的腫瘤病理學診斷中其符合率較高，但對于囊性的甲狀腺腫瘤應該注意，若出現(xiàn)抽吸后的囊性病變繼續(xù)增長，應選擇二次細胞學檢查，防止遺漏囊性的甲狀腺癌的診斷。甲狀腺細針穿刺不僅對于良、惡性甲狀腺腫瘤的診斷具有意義，同時對于良性的甲狀腺腫瘤進行病理學、病因學分類，尤其對于甲狀腺炎的診斷更為準確和敏感。本研究中在良性腫瘤中，分別診斷了橋本氏甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎各49例(占12.1%)和39例(占9.6%)，對于觀察患者的預后和治療均提供了理論依據(jù)。甲狀腺細針穿刺不僅在甲狀腺腫瘤的診斷中有極高的應用價值，對于良性的囊性病變而言同時具有治療作用，此方法可以避免外科手術的風險，也大幅度降低了治療費用。我們對116例囊性甲狀腺腫瘤患者行二次穿刺后無復發(fā)情況。

本研究同時對甲狀腺腫瘤的發(fā)生狀況進行了初步的分析，其隨機調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤多見于女性，本研究中顯示男女比例為1:2.78，較上海地區(qū)的調(diào)查為低[6]，考慮與本次入選人群較小有關。在細針穿刺診斷甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率過程中，其發(fā)生率也明顯的低于國外的報道[6]，可能與寧夏地區(qū)原本甲狀腺癌的發(fā)生率較低有關。

我院進行了405例甲狀腺細針穿刺對甲狀腺腫瘤的診斷研究，總結出甲狀腺細針穿刺檢查不僅對甲狀腺腫瘤的鑒別診斷、甲狀腺癌的早期檢出有較高的作用，同時對甲狀腺囊性腫瘤患者亦有治療作用，并且具有安全、可靠、技術易掌握的特性，適用于臨床工作。

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