林 麗，陳小梅

（1.自貢市大安區(qū)計劃生育指導站，四川 自貢 643000；2.自貢市計劃生育指導所，四川 自貢 643000）

負壓吸引術是一種簡捷的人工終止早孕的方法，但術中牽拉宮頸和負壓吸引的痛苦往往使受術者難以忍受。目前各大醫(yī)院紛紛開展靜脈麻醉無痛人流，其鎮(zhèn)痛效果明顯，但需要一定的設備、麻醉和搶救條件，同時也隱藏著許多風險和并發(fā)癥[1]。筆者將米索、米索聯(lián)合鹽酸利多卡因、米索聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于負壓吸引術，同樣取得了比較理想的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年12月在本所門診自愿要求終止妊娠的早孕婦女600例，年齡18-42歲，孕6-10周，B超檢查確診宮內早孕，無應用米索、鹽酸利多卡因、鹽酸丁卡因禁忌證以及手術禁忌證，根據(jù)知情同意和隨機的原則（按就診次序依次編號分組），分為A、B、C、D組，每組150例。

1.2 藥物 米索由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.2 mg/片；2%鹽酸利多卡因注射液由太極集團西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，5 ml/支；鹽酸丁卡因膠漿由西安利君精華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，5 g/支（含鹽酸丁卡因0.05 g）。

1.3 方法 A組于術前1 h舌下含服0.4 mg米索；B組術前同A組，術中用1%鹽酸利多卡因于宮頸旁“4點”、“8點”處各注射2.5 ml行宮旁神經(jīng)阻滯麻醉[2]，5 min后行手術；C組術前同A組，術中將鹽酸丁卡因膠漿3 g灌注于宮頸管內，其余2 g涂抹于宮頸表面，2 min后手術；D組術前、術中不用任何藥物，行常規(guī)負壓吸引術。手術固定專人操作，專人觀察記錄。

1.4 觀察項目

1.4.1 宮頸擴張效果判定標準 以宮頸擴張器無阻力通過宮頸內口為標準。①滿意：宮頸口能順利通過6.5號擴宮器；②有效：宮頸口能順利通過5.5號擴宮器；③無效：宮頸堅硬需用小號宮頸擴張器，依次擴張宮頸。

1.4.2 鎮(zhèn)痛效果分級標準 參考世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標準，將疼痛分為4級。0級：無痛，下腹部酸脹，稍感不適；Ⅰ級：輕度疼痛，腰酸腹脹可以忍受，略顯痛苦表情，手術合作；Ⅱ級：明顯下腹部疼痛，表情痛苦，難受，手術欠合作；Ⅲ級：明顯痛苦表情，呻吟，不能忍受，手術不合作。0級、Ⅰ級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級、Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效。

1.4.3 術中出血量 在負壓吸引術后用濾網(wǎng)濾去全部組織物后測得的血量。

1.4.4 手術時間 從探針進入宮腔開始到停止負壓吸引的時間。

1.4.5 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和q檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 各組對象年齡、孕次、孕周差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況見表1。

表1 四組對象一般情況比較（±s）

表1 四組對象一般情況比較（±s）

組別A組B組C組D組年齡（歲）25.56±4.7825.05±5.1225.55±4.7925.58±4.98孕次（次）2.25±0.972.26±1.012.25±0.982.27±1.02孕周（周）8.45±1.768.46±1.788.32±1.848.31±1.83

2.2 宮頸擴張情況比較 各觀察組宮頸擴張情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），（χ2A:D=170.9，χ2B:D=182，χ2C:D=190.7）。各觀察組間宮頸擴張情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），（χ2A:B=0.35，χ2A:C=1.08，χ2B:C=0.227）。見表2。

表2 四組宮頸擴張情況比較

2.3 鎮(zhèn)痛效果比較 各觀察組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），χ2A:D=80.34，χ2B:D=118.97，χ2C:D=126.37）；A組鎮(zhèn)痛有效率明顯低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），（χ2A:B=6.63，χ2A:C=8.90）；B組和C組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），（x2B:C=0.20）。見表3。

表3 四組對象鎮(zhèn)痛效果比較（例）

2.4 術中出血量及手術時間比較 各觀察組術中出血量及手術時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。各觀察組間術中出血量及手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 四組對象術中情況比較（±s）

表4 四組對象術中情況比較（±s）

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min）A組B組C組D組12.87±3.7412.35±3.9812.33±2.9618.1±9.203.60±1.243.71±1.633.58±1.469.3±2.70

3 討論

靜脈麻醉無痛人流其鎮(zhèn)痛效果雖然可靠，但卻可能發(fā)生一些諸如喉痙攣、呼吸抑制等致命的麻醉并發(fā)癥，術中必須由專職麻醉醫(yī)師進行麻醉監(jiān)護，對施術單位、急救設備、搶救藥品及人員要求均較高。在基層計劃生育服務機構和基層醫(yī)療機構由于缺乏麻醉條件，限制了靜脈麻醉無痛人流的開展；同時無痛人流的高額費用也限制了廣大低收入育齡人群的知情選擇。

本組資料顯示負壓吸引術術前舌下含服米索，術中宮旁注射鹽酸利多卡因或宮頸管內灌注鹽酸丁卡因膠漿都可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，術中宮頸擴張情況、術中出血量及手術時間明顯優(yōu)于對照組。米索可使子宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶,導致膠原纖維降解，軟化宮頸；能夠興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，從而減少出血量[3]；宮頸軟化易于擴張，手術操作相對容易，大大縮短了手術時間。而且米索舌下含服吸收迅速，避免了肝臟的首過效應，兼有口服及陰道給藥的優(yōu)點，副反應少、作用時間快［4］，減少了病人術前等待時間。鹽酸利多卡因是酰胺類高效局麻藥，其組織彌散能力和黏膜穿透能力都很強，起效快、作用時間長，行宮旁神經(jīng)阻滯麻醉可有效阻斷神經(jīng)沖動的傳導，使受術者痛覺消失起到鎮(zhèn)痛效果；但其缺乏軟化宮頸和收縮子宮的作用；手術操作相對更繁瑣。鹽酸丁卡因也是用于黏膜和神經(jīng)阻滯麻醉的局麻藥，它作用于外周神經(jīng)使神經(jīng)沖動無法傳遞而起到止痛作用，2-3 min即可起效，其鎮(zhèn)痛效果與利多卡因相當，無顯著性差異。采用宮頸管內灌注和宮頸涂抹鹽酸丁卡因膠漿較宮頸注射利多卡因操作更簡便、起效快、無損傷；同時因膠漿中含甲基纖維素，有潤滑作用，有利于擴張宮頸，進一步減少了對宮頸的刺激。

綜上所述，米索聯(lián)合鹽酸利多卡因、米索聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛是有效的、可行的。尤其是米索聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于負壓吸引術，具有手術操作容易、手術時間短、術時出血少、鎮(zhèn)痛效果好、簡單方便、經(jīng)濟安全等優(yōu)點，特別適用于基層計劃生育服務機構和基層醫(yī)療機構，值得在基層推廣使用。

[1]徐 麗,景晨盟,盧 焱,等.芬太尼配伍異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)3426例麻醉并發(fā)癥總結分析[J].中國計劃生育學雜志,2005,13（10）:616-617.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民出版社,2003:399.

[3]余 江,張 進,宋巖峰,等.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,5（1）:55.

[4]王華云,張 陽,萬 蘭,等.米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化終止早孕的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16（1）:34-35.