袁曉明,蘇曉霞,李鐵玲

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北 承德 067000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,孕產(chǎn)婦的心理保健越來越受到人們的關(guān)注。對(duì)分娩期產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù),最重要的是與其建立良好的、密切的人際關(guān)系,感情上的融洽、高度的信任感是干預(yù)成功的關(guān)鍵。孕產(chǎn)期婦女心理的顯著變化不僅與生理因素有關(guān),還與社會(huì)環(huán)境等因素相關(guān)[1]。我院在臨床中應(yīng)用了一套改善孕產(chǎn)婦心理狀況的心理干預(yù)方法,并取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年 8月 ～2009年 8月在本院產(chǎn)前門診初診并決定在本院分娩的孕產(chǎn)婦 314例,隨機(jī)分為對(duì)照組 166例、干預(yù)組 148例,干預(yù)組進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)并隨訪至產(chǎn)后 6周。入選對(duì)象均無精神病史及腦部疾病,并具有一定文化程度。

1.2 干預(yù)方法 ①心理課堂:開展心理教育課堂,對(duì)干預(yù)組實(shí)施心理知識(shí)講座,正確對(duì)待“妊娠”問題,保持良好的身心健康狀態(tài),同時(shí)設(shè)立心理咨詢熱線,隨時(shí)為有心理問題的孕婦提供心理輔導(dǎo)。②個(gè)體化指導(dǎo):由有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師開展個(gè)體咨詢,先作出評(píng)估再采用一般性心理治療法和個(gè)別深入心理治療法進(jìn)行心理干預(yù)。③入院后心理關(guān)懷:幫助待產(chǎn)婦克服孤獨(dú)無助的感覺,營造家庭化分娩的氛圍,產(chǎn)生由痛閾提高而帶來的愉快、興奮、自信等正性情緒。

1.3 評(píng)定方法 根據(jù)張明園《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》[2]采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定。結(jié)果按 1～4級(jí)評(píng)分,以標(biāo)準(zhǔn)分 50分以下為正常、50～59分輕度、60～69分中度、70分以上重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),以 P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度比較 見表 1。

表1 對(duì)照組與干預(yù)組SDS問卷結(jié)果比較[例(%)]

2.2 焦慮程度比較 見表 2。

表2 對(duì)照組與干預(yù)組SAS問卷結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

有心理問題的孕產(chǎn)婦其妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長等發(fā)生率高于正常孕婦[3]。抑郁和焦慮是圍產(chǎn)期婦女常見的心理反應(yīng),如果得不到相應(yīng)的心理干預(yù),容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。因此,探討孕產(chǎn)婦心理問題干預(yù)措施并找出疏導(dǎo)心理問題的方法,有利于提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量,保證孕產(chǎn)婦身心健康。

本文資料顯示,隨著分娩期的臨近,特別是進(jìn)入產(chǎn)程后,對(duì)照組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁水平持續(xù)上升,而干預(yù)組產(chǎn)婦經(jīng)過心理干預(yù)后,焦慮和抑郁水平明顯下降。說明心理干預(yù)對(duì)減輕待產(chǎn)婦焦慮程度起著肯定的顯效作用。心理干預(yù)就是要幫助待產(chǎn)婦克服孤獨(dú)無助的感覺,營造家庭化分娩的氛圍,產(chǎn)生由痛閾提高而帶來的愉快、興奮、自信等正性情緒。本研究通過交談,引導(dǎo)待產(chǎn)婦放棄區(qū)域社會(huì)文化造成的曲解認(rèn)知,通過醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和已有生育經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的示范,使其以合理的認(rèn)知替代不合理的認(rèn)知,解除心理障礙,改變對(duì)分娩的認(rèn)知評(píng)價(jià),從而減小分娩期婦女焦慮和抑郁的壓力源,降低其焦慮和抑郁的程度[4]。

產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦近臨產(chǎn)后情緒緊張而出現(xiàn)一系列生理表現(xiàn),如心率加快、呼吸急促、子宮缺氧、收縮乏力、產(chǎn)后出血、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長,甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息[5]。針對(duì)不同個(gè)體,采用適當(dāng)方式對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣教,使她們減輕對(duì)分娩的恐懼感,樹立正確的生育觀和良好的健康行為,對(duì)保持情緒穩(wěn)定、愉快、心境平和有積極的意義[6]。李素梅等[7]研究發(fā)現(xiàn),心理干預(yù)從原因調(diào)節(jié)和反應(yīng)調(diào)節(jié)入手,關(guān)注患者整個(gè)產(chǎn)褥期的心理過程,比只注重對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行心理干預(yù)的方法要好,醫(yī)護(hù)人員“一對(duì)一”實(shí)施心理干預(yù)能明顯緩解緊張憂慮和抑郁情緒,可以消除其因無知而對(duì)分娩產(chǎn)生的緊張與恐懼心理[8]。因此,我們?cè)谧o(hù)理過程中可通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有目標(biāo)地對(duì)孕婦本人及其家人實(shí)施有效的護(hù)理措施,充分利用健康教育資源,以各種形式宣傳圍產(chǎn)期保健和心理健康知識(shí),提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和能力,樹立良好健康行為。

[1]趙淑婷,陳月嫦,譚章云.孕期心理干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)婦心理狀況的研究[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,21(1):36-40.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科技出版社,1993:34-38.

[3]朱麗麗,盧淑敏,薛小麗.孕婦心理問題干預(yù)效果分析[J].中國婦幼保健,2004,19(3):58-89.

[4]曹同梅,馬金萍,郭云杰.心理護(hù)理對(duì)分娩結(jié)果和產(chǎn)時(shí)干預(yù)的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2004,3(3):52-53.

[5]王珍懷.心理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦健康狀況的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2009,1:30-31.

[6]于秀梅.產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國婦幼保健,2007,22(7):858-859.

[7]李素梅,肖秀如,何銀花.對(duì)產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào),2007,35(1):55-58.

[8]黃云.產(chǎn)前孕婦情緒狀況調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(5):72-73.