李 焱 唐繼偉 楊劍少

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔內(nèi)科,南寧市 530021)

使用機用鎳鈦銼預(yù)備細(xì)小彎曲根管可以縮短根管治療操作時間,減少術(shù)者疲勞,提高醫(yī)療質(zhì)量和療效[1]。但其折斷往往發(fā)生在無明顯永久形變之前,給根管治療帶來很大困難,甚至影響根管治療療效,還會影響醫(yī)師在治療中的信心。研究表明,轉(zhuǎn)速、扭矩、彎曲疲勞、器械設(shè)計、操作者的經(jīng)驗等都是機用鎳鈦銼變形、折斷的影響因素[2]。本研究采用體外實驗方法評價不同轉(zhuǎn)速及操作者對 Hero 642機用鎳鈦銼變形、折斷的影響。

1 材料和方法

1.1 實驗材料 Hero 642機用鎳鈦銼(Micro Mega,法國產(chǎn),21 mm),肉眼觀無缺陷。低轉(zhuǎn)速馬達(dá)(Isolite 300 111.61.07-1,Bien-Air SA,瑞典);50∶1根管治療手機(MM.08XE,Micro Mega,法國)(300rpm);64∶1根管治療手機(Anthogyr,法國)(150rpm)。人離體牙根管納入標(biāo)準(zhǔn):①根尖孔已發(fā)育完全;②根管通暢、無根管鈣化阻塞,8#或 10#K銼進(jìn)入有緊撮感;③無牙髓治療史;④均為恒磨牙;⑤根管彎曲度大于 25度。

1.2 方法 實驗分為兩大組來評價不同轉(zhuǎn)速(A組)和操作者(B組)對 Hero 642機用鎳鈦銼變形、折斷的影響。A組根管(n=200)分為兩個亞組(每組 n=100),由一位熟練使用Hero 642機用鎳鈦銼的高年資?？漆t(yī)師分別使用兩種電動減速手機(減速比分別為 64︰1和 50︰1,第一、第二組)預(yù)備;B組根管(n=300)分為三個亞組(每組n=100),分別由兩名技術(shù)嫻熟的高年資專科醫(yī)師(男女各 1名,第三、第四組)和一位本科專業(yè)畢業(yè)的見習(xí)醫(yī)師(第五組)操作,均使用 64︰1減速比手機。所有離體牙保存于 10%福爾馬林,37℃。開髓,制備髓腔入路,以冠下法預(yù)備根管,使用 2.5 g/L次氯酸鈉(NaOCl)溶液沖洗,根管通暢使用 8號 K銼。工作長度是以 8號銼到達(dá)根尖孔的長度減去 0.5 mm來確定。記錄每個根管的工作長度及參考點。如有融合根,就選用其中一個做研究。使用 Pruett等[3]的方法確定角度及曲率半徑。按曲率半徑大小順序排序根管(小※大),隨機、單盲將它們分配到各組,按制造商提供的使用說明進(jìn)行根管預(yù)備。銼使用次序:0.06/20#、0.04/20#、0.02/20#、0.04/25#、0.02/25#、0.02/30#。每只根管均先以手用銼通暢至15#,伴隨用 5 mL注射器 27號針頭盡量插入根管中(針柄不打彎)用 2.5g/L NaOCl沖洗,然后用Hero 642機用鎳鈦銼預(yù)備,每支機用鎳鈦銼使用前沾 17 g/L乙二胺四乙酸(EDTA)潤滑,每更換一號銼均用 2.5 g/L NaOCl沖洗根管,量為 1mL,預(yù)備后以 75%酒精擦拭干凈。每完成 3個根管的預(yù)備,使用德國 Vacuklav 24-B消毒機高壓蒸氣滅菌,135℃ 5min,消毒全過程需 35 min,每只銼只要不發(fā)生變形、折斷,最多預(yù)備 10個根管。由一位對實驗方案不知情的操作者進(jìn)行銼的檢測。銼一變形就更換,再繼續(xù)根管預(yù)備;若銼折斷,就停止根管預(yù)備。記錄每組中變形、折斷的器械數(shù)目和每組完成預(yù)備的根管數(shù)以及每組所使用器械的數(shù)目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 器械變形、折斷的數(shù)據(jù)結(jié)果用 χ2配對比照,顯著性設(shè)定為95%。

2 結(jié) 果

A組的兩個亞組中均未出現(xiàn)器械變形和折斷。

B組的三個亞組中出現(xiàn)的器械變形、折斷的數(shù)目總結(jié)于表1中。第三組中,僅有個別器械發(fā)生形變,完成 100個根管的根管預(yù)備需 61只器械;第四組中使用的器械未出現(xiàn)形變和折斷;第五組中,器械變形 12支,折斷 6支,只有 94個根管完成根管預(yù)備,共使用 72支器械。變形和折斷的器械型號分別總結(jié)于表 2和表 3中。

表1 B組中發(fā)生變形、折斷的器械情況

表2 B組中發(fā)生變形的器械型號

表3 B組中發(fā)生折斷的器械型號

3 討 論

本實驗采用肉眼觀察器械形變情況。有研究報道[4]如果放大倍數(shù)不夠,有些形變是不能被發(fā)現(xiàn)的。所以,使用較高的放大倍數(shù)可以減少假陽性率,可能會發(fā)現(xiàn)更多的形變器械。

A組的實驗,當(dāng)馬達(dá)設(shè)定為最低扭矩水平時,若器械旋轉(zhuǎn)過程所受的壓力水平與運轉(zhuǎn)之前設(shè)定的扭矩值相當(dāng)時,馬達(dá)會反轉(zhuǎn),因此可以減少器械折斷的可能。不同的機用銼可能被推薦用不同的旋轉(zhuǎn)速度,Pruett等[3]對 Lightspeed器械進(jìn)行了應(yīng)力疲勞的測試,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)速并不影響折斷周期。較快的轉(zhuǎn)速會使器械磨耗明顯高于低轉(zhuǎn)速,因而低轉(zhuǎn)速將會提供器械較長的臨床壽命,降低折斷頻率。雖然鎳鈦機用器械有一個較大運行速度選擇范圍,但選擇轉(zhuǎn)速仍不能過大。而對于操作經(jīng)驗豐富的術(shù)者,本實驗結(jié)果顯示較高的轉(zhuǎn)速不會增加器械折斷的可能。

B組的實驗,由經(jīng)驗豐富的操作者進(jìn)行,不論男性還是女性,均能很好地控制施加于器械上的力量,故第三、第四組未發(fā)生器械折斷,而第五組的操作者為見習(xí)醫(yī)師,使用的器械中有 6支折斷,說明實踐訓(xùn)練的重要性。經(jīng)驗不豐富的操作者,可能在使用過程中對器械尖端施加了較大壓力,或使器械在根管中停留時間過長,或以上兩種方式都存在,因而讓鎳鈦銼嵌頓于根管中而承受過高扭矩,從而發(fā)生器械變形、折斷。其他因素包括:嚴(yán)重彎曲、細(xì)小的根管,手機偏斜導(dǎo)致鎳鈦銼偏移根管軸心而加重器械負(fù)荷。第五組中 0.02/20#型號銼變形折斷率高于其他類型,這一結(jié)果可以解釋為較小錐度的器械在其尖端部位活動范圍更廣,更易承受到較高水平的壓力。

本體外實驗研究結(jié)果認(rèn)為,如果操作者技術(shù)嫻熟,嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明操作,是可以避免器械折斷的。臨床使用中由于受到患者張口度的影響,操作者的經(jīng)驗更顯得尤為重要。此外,對器械使用次數(shù)嚴(yán)格進(jìn)行記錄也是防止器械折斷的有效手段。

[1] 黎石堅,陸兆威,陳 燕,等.HERO-642鎳鈦機動系統(tǒng)預(yù)備磨牙根管的效果評價[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(7):979-981.

[2] Sattapan B,Nervo GJ,Palamara JE,et al.Defects in rotary nickel-titanium filesafter clinical use[J].J Endod,2000,26(3):161-165.

[3] Pruett JP,Clement DJ,Carnes DL Jr.Cyclic fatigue testing of nickeltitanium endodontic instruments[J].J Endod,1997,23(2):77-85.

[4] 袁 理,岳 林,王嘉德.Hero 642鎳鈦銼斷裂損傷的形態(tài)研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(5):604-607.