王琳娜 王文臣

原發(fā)性高血壓病(EH)患者在無并發(fā)心、肝、腎功能異常及未用可引起水腫的降壓藥，使血壓降至正常范圍時常并發(fā)皮下水腫。本文作者觀察了這類患者用紅花注射液治療前后甲襞微循環(huán)的變化和水腫改善情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 EH120例均符合1978年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)和2008年WHO/ISHEH分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中45例并發(fā)皮下水腫患者原發(fā)性高血壓病(EH)患者隨機(jī)分成紅花注射液和常規(guī)液治療。紅花注射液組29例，男13例，女16例，年齡40～74歲，平均49.2歲;EHⅠ期11例，Ⅱ期18例，水腫史2個月～4.5年，平均2.2年。常規(guī)液對照組16例，男5例，女11例，年齡40～72歲，平均48.4歲，EH Ⅰ期6例，Ⅱ期10例;水腫史5個月～4年，平均2.5年。EH無水腫組15例，男5例，女10例，年齡37～71歲，平均48.7歲;EHⅠ期6例，Ⅱ期9例。3組EH心、肝、腎功能均正常。3組均用開搏通降壓治療1～2個月，血壓降至正常范圍。健康對照組15例，男7例，女8例，年齡39～74歲，平均49.1歲。

1.2 方法 在室溫18℃ ～23℃的專門檢查室內(nèi)，應(yīng)用國產(chǎn)WX-753B型微循環(huán)顯微鏡，連以電視錄相系統(tǒng)(放大375倍)，按常規(guī)操作對左手無名指甲襞進(jìn)行觀察，根據(jù)田牛氏甲襞微循環(huán)檢查指標(biāo)及加權(quán)積分值的評價方法［1-2］，觀察管袢形態(tài)、流態(tài)和袢周狀態(tài)等16項(xiàng)指標(biāo)，綜合分析觀察結(jié)果。

EH并水腫患者紅花注射液組29例，應(yīng)用紅花注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液300 ml;常規(guī)液對照組16例，應(yīng)用肌苷0.4 g加入5%葡萄糖注射液300 ml，兩組分別1次/d靜滴，連續(xù)15 d療程結(jié)束。治療1個月內(nèi)停用影響微循環(huán)的藥物，并在單用開搏通降壓1～2個月，血壓降至正常范圍的基礎(chǔ)上加用紅花注射液或常規(guī)液。在治療期間不使用其他降壓藥和對微循環(huán)有影響的藥物。治療前及療程結(jié)束當(dāng)日分別檢查甲襞微循環(huán)。

2 結(jié)果

治療前EH有水腫與無水腫組比較，有或無水腫組與健康比較甲襞微循環(huán)各類指標(biāo)積分值以及總積分值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。紅花注射液治療后循環(huán)積分值顯著降低，見表1;各項(xiàng)指標(biāo)也有非常顯著改變:袢周滲出明顯減少、管徑減小、流速增加、紅細(xì)胞聚集性下降、袢頂淤張減輕以及管袢清晰度增加(P＜0.01)。水腫明顯消退，消退率達(dá)96.6%(P＜0.01)。治療期紅花注射液間僅10例有輕度乏力，胃區(qū)不適，不影響治療。

表1 紅花注射液和常規(guī)液治療前后微循環(huán)各類指標(biāo)積分值比例(±s)

表1 紅花注射液和常規(guī)液治療前后微循環(huán)各類指標(biāo)積分值比例(±s)

紅花注射液 治療前29 1.85±0.56 1.21±0.48 3.42±1.61 6.45 ±2.41治療后 29 0.96±0.18 0.55±0.09 1.31±0.41 2.81±0.47常規(guī)液 治療前 16 1.82±0.48 1.20±0.41 3.42±1.57 6.44±2.35治療后16 1.80±0.45 1.19±0.42 3.39±1.55 6.41±2.40

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為EH患者不僅有全身細(xì)小動脈痙攣、硬化，同時有微循環(huán)改變。本文通過對比觀察結(jié)果顯示，EH有微循環(huán)的改變，并水腫與無水腫的改變不同，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無水腫組甲襞微循環(huán)變化特點(diǎn)是輸入支管徑縮小。甲襞袢周多無滲出;并水腫組的特點(diǎn)是管袢管徑增寬，輸入支較輸出支增寬明顯，袢頂淤張、滲出明顯、滲出率達(dá)100%。針對EH并水腫患者的微循環(huán)變化，采用治療。紅花注射液具有活血化淤，改善心肌內(nèi)微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，降低血粘度，促進(jìn)血液流動及抗血栓作用。本組治療后與治療前比較微循環(huán)有顯著改善。

［1］王斌．紅花注射液治療高血壓急癥臨床觀察，中國中醫(yī)急癥，2008，17(12):1666-1667．

［2］任衛(wèi)東，等．紅花注射液對特發(fā)性水腫患者紅細(xì)胞流變性的影響，臨床薈萃，2007，22(20):1502-1503．