張疆莉 張建宏 申彪

阿立哌唑口腔崩解片是一類新型非典型抗精神病藥，它與 D2、D3、5-HTlA、5-HT-2A 受體具有高親和力，與 D4、5-HT2c、5-HT7、α1、H1受體及5-HT重吸收位點具有中度親和力。是一種多巴胺D2和5-HTlA受體部分激動劑及5-HT-2A受體拮抗劑，能有效治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，改善認(rèn)知障礙［1］。4年中，我科對阿立哌唑口腔崩解片與奮乃靜治療老年性精神分裂癥的臨床療效及安全性進行了對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2005年5月至2009年4月住院患者中，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且首發(fā)年齡≥60歲，既往未服用過抗精神病藥物，簡明精神病評定量表(BPPS)≥35分。排除嚴(yán)重軀體疾病及物質(zhì)濫用者。共65例，隨機分為2組。阿立哌組32例，男16例(50.0%)，女17例(53.1%);年齡:60～74歲，平均(64.6±1.8)歲，病程:0.1～1.2年，平均(0.5±1.1)年。奮乃靜組33例，男16例(50.8%)，女17例(49.2%);年齡61～72歲，平均(62.5±3.1歲);病程:0.3～1.5年，平均(0.8±1.2年)，兩組人口學(xué)、PANSS基線分等的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 給藥方法:試驗藥為阿立哌唑片口腔崩解片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，商品名:博士清)，5 mg/片，起始劑量5 mg/d，最大劑量30 mg/d，平均(23.5±1.7)mg/d;奮乃靜起始劑量2～4 mg/d，最大劑量16 mg/a，平均(11.2±3.8)mg/d，不合并使用其他抗精神病藥物，根據(jù)患者情況，給予苯二氮草類藥物晚間維持睡眠。亦可根據(jù)EPS情況加用抗膽堿藥物觀察。

療效評價:采用BPRS、TESS評定療效及不良反應(yīng)，分別于治療前及治療后第1、2、4、6、8周各評定一次。療效評定標(biāo)準(zhǔn)以BPRS減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%為顯效，≥25%為進步，＜25%為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS l2.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分比較兩組在治療后的PANSS評分均較治療前顯著降低(P＜0.01)，但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 臨床療效比較阿立哌唑口腔崩解片組和奮乃靜組的顯效率分別為75.0%和69.7%，總有效率分別為93.8%和90.9%，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較(±s)

表1 兩組治療前后PANSS評分比較(±s)

組別 例數(shù) PANSS 治療前 治療后總分81.47±7.65 45.87±8.15阿立哌唑口腔崩解片組 32 陰性癥狀 22.69±3.48 9.45±2.78陽性癥狀 21.83±4.36 11.64±3.76總分 82.26±7.72 47.25±8.47奮乃靜組 33 陽性癥狀 23.14±3.52 10.08±3.11陰性癥狀22.35±4.38 11.97±3.59

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 阿立哌唑組出現(xiàn)頭暈4例，惡心、失眠各3例，錐體外系反應(yīng)3例，治療第8周末TESS評分為(4.26±3.75)分，而奮乃靜組出現(xiàn)頭痛5例，口干及便秘各3例，錐體外系反應(yīng)4例，TESS評分為(5.13±4.21)分，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。

兩組治療后BPRS評分明顯較治療前減少(P＜0.01)，組組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。阿立哌唑組起效快，治療周末時二組減分有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，阿立哌唑口腔崩解片治療老年期首發(fā)精神分裂癥與奮乃靜的有效率分別為75.0%和69.7%，療效相仿，與文獻報道相符［3，4］，但在治療第2周未兩組BPRS評分差異有顯著性(P＜0.05)，說明阿立哌唑口腔崩解片治療老年期精神分裂癥起效比奮乃靜快。

阿立哌唑口腔崩解片治療老年期首發(fā)精神分裂癥時，椎體外系反應(yīng)明顯低于奮乃靜。顯示了阿立哌唑口腔崩解片治療有效性好、安全性高，不良反應(yīng)少輕的特點，有利于增加患者對治療的依從性，有利于該類患者的長期維持治療?？勺鳛槔夏昶诰穹至寻Y患者治療的選擇藥物。

［1］朱紫青，張明園．第3代抗精神病藥阿立哌唑研究進展．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2005，5(2):121-123．

［2］陳彥方．CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與標(biāo)準(zhǔn)．山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:83-86．

［3］戴福強，孫宏慎，等．阿立聽唑治療精神分裂癥18例臨床分析．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(5):356-357．

［4］李輝，邱述領(lǐng)．阿立哌唑治療老年精神分裂癥對照觀察．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(4):159．