鄭志堅

哮喘氣道高反應(yīng)是由多種炎性細胞和氣道結(jié)構(gòu)細胞及細胞組分參與的一種氣道慢性炎癥性疾患，其以多種實性基因表達增加或異常表達為特征［1］。當哮喘發(fā)作時，通過一系列互相聯(lián)系的免疫反應(yīng)、炎性反應(yīng)，使免疫細胞和細胞因子合成及分泌失調(diào)，導致機體免疫功能的紊亂。隨著生活、居住環(huán)境的不斷變化，兒童患哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，給患兒及家屬帶來痛苦。有研究報道，應(yīng)用長效β2受體激動劑與皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療哮喘，獲得滿意療效［2］。我院近年來應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松(舒利迭)治療兒童哮喘，收到滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1～12月在我院門診及住院接受治療的哮喘患兒136例。按照隨機雙盲的方法分為兩組，實驗組與對照組，每組各68例，所有患兒均符合1998年全國兒科哮喘協(xié)作組制定的兒童哮喘診斷標準［3］，且支氣管激發(fā)試驗呈陽性。實驗組中，男36例，女32例，年齡3～14歲，病程10個月～8年;對照組中，男35例，女33例，年齡4～13歲，病程1～8年。全部病例均有個人過敏史，有濕疹、鼻炎、蕁麻疹等。兩組患兒年齡、性別、病程及病情的輕重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均停用原吸入的糖皮質(zhì)激素和茶堿等平喘藥物。

1.2.1 實驗組 給予吸入沙美特羅/氟替卡松復方制劑(舒利迭?準納器?，每吸含沙美特羅50 μg和氟替卡松100 μg，由史克葛蘭素威康公司生產(chǎn))，每日早晚各1次，每次1吸。

1.2.2 對照組 給 予氟替卡松(輔舒酮)125 U(由史克葛蘭素威康公司生產(chǎn))。

當出現(xiàn)急性哮喘癥狀時，按需吸入短效β2受體激動劑沙丁胺醇，或口服長效β2受體激動劑鹽酸丙卡特羅片;口服潑尼松等。

1.3 觀察指標及方法 檢 測支氣管激發(fā)試驗以評價肺功能，支氣管激發(fā)試驗的激發(fā)物為組胺，吸入組胺累積劑量為7.80 μmol，3.91 μmol，0.98 μmol三種，以 F V1 ＜ 20% 為 陽性。用藥6個月后觀察支氣管激發(fā)試驗結(jié)果，陰性者減量為1次/d，好轉(zhuǎn)者繼續(xù)按原劑量治療。以后每隔半年復查激發(fā)試驗。共三年時間。

1.4 療效判斷 顯 效:臨床癥狀完全緩解，PEF恢復正常;有效:哮喘癥狀減輕，日間或夜間癥狀評分減少2分，PEF達預計值的80%;無效:日間或夜間癥狀評分減少＜2分，PEF在預計值80%以下。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù) 據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用 S PSS12.0軟件，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗、方差分析和 χ2檢驗進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組用藥前后肺功能改變，見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能的改變(x ± s ，%)

由表1可知，藥物治療后兩組患者肺功能均有改善，但實驗組哮喘患者肺功能改善較對照組更顯著。

3 討論

哮喘是臨床的常見病、多發(fā)病。哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，其反復發(fā)作可引起氣道痙攣、血管擴張、血漿滲出、黏液分泌增加、神經(jīng)活性物質(zhì)分泌增加等病理改變［4］。隨著人們生活環(huán)境的變化、空氣污染嚴重，兒童哮喘的患病率呈上升趨勢。治療哮喘常應(yīng)用激素和支氣管解痙藥物可能對身體產(chǎn)生一定程度的副作用，在治療用藥過程中，患兒家屬會產(chǎn)生一定的顧慮，導致患兒用藥的依從性差，影響藥物的治療效果。肺通氣功能指標FEV1.0等是反映氣管、支氣管狹窄和阻塞的重要指標，并可以用于判斷氣道的可逆性［5］，其檢測方法簡便、且重復性好，變異率小，結(jié)果可靠。

本試驗應(yīng)用舒利迭?治療哮喘氣道高反應(yīng)。舒利迭?是沙美特羅和丙酸氟替卡松組成的復方干粉吸入劑，沙美特羅為選擇性長效β2腎上腺受體激動劑，丙酸氟替卡松為吸入性糖皮質(zhì)激素。β2受體激動劑可預激活糖皮質(zhì)激素受體，增加其對糖皮質(zhì)激素的敏感性;它還可以解除支氣管平滑肌痙攣、降低氣道高反應(yīng)、抑制炎性介質(zhì)釋放、抑制平滑肌增生等。糖皮質(zhì)激素可以增加β2受體蛋白的合成，減少β2受體的下調(diào)，且具有抗炎、抗過敏、減少微血管滲漏和黏液水腫作用。二者聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，可以明顯改善肺功能?？傊趁捞亓_氟替卡松(舒利迭?)能明顯改善或消除哮喘兒童氣道高反應(yīng)性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132．

［2］陳育智，俞善昌，董宗祈，等．兒童哮喘防治常規(guī)．中華兒科雜志，1998，36(12):747-751．

［3］全國兒科哮喘防治協(xié)作組．兒童哮喘防治常規(guī)．中國實用兒科雜志，1999，14(8):503．

［4］洪建國．哮喘治療研究進展．臨床兒科雜志，2008，26(1):9-11．

［5］鐘南山，鄭勁平，劉曉青，等．吸入沙美特羅替卡松干粉劑與聯(lián)合吸入兩種干粉劑治療成人哮喘的治療和安全性的對照研究．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(6):371．