王淑霞

支氣管哮喘是一種特發(fā)性、反復(fù)性呼吸困難的疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和頑固性咳嗽等癥狀，常于夜間或清晨發(fā)作或加劇。2007年5月至2009年8月，我們采用不同的霧化方法治療支氣管哮喘發(fā)作，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇輕、中度急性發(fā)作期支氣管哮喘患者70例，均為我院住院患者。按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組，治療組35例，男21例，女14例;40～81歲，平均60.6±12.1歲;平均病程(9.1士3.8)年;病情屬輕度者25例，中度者10例。對照組35例，男23例，女12例;年齡42～79歲，平均59.2±13.2歲;平均病程(9.9士7.2)年;病程屬輕度者24例，中度者11例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組性別、年齡、病程和病情嚴(yán)重度上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 均參照《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］為哮喘，屬急性發(fā)作期輕、中度者。發(fā)作期在5 d以內(nèi)，年齡≥16歲而＜60歲，能接受并完成治療、觀察和各項檢查者。排除病例:發(fā)作期病情屬重度或危重者，造成喘急、呼吸困難的其他疾病，年齡＜16歲或≥60歲，妊娠、哺乳期婦女，對本藥過敏者，合并有肝、腎、心血管、胃腸、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患及精神病患者，

1.3 治療方法 2組均給以常規(guī)搶救治療，包括鼻吸氧、氨茶堿注射液和地塞米松注射液的使用等，對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用a-糜蛋白酶4000 U+普米克令舒1 mg+生理鹽水10 ml，以超聲霧化吸入途徑給藥20 min/次，2次/d，治療組采用氧啟動射流霧化器吸入，5～7 d為一個療程。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻［2］標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效:哮喘發(fā)作明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，哮鳴音消失，呼吸“三凹征”消失，PEF增加達25% ～35%;好轉(zhuǎn):哮喘發(fā)作較前減輕，呼吸“三凹征”消失，但仍有少量哮鳴音，PEF增加為15% ～24%;無效:臨床表現(xiàn)無改善或加重，PEF增加不到15%或不增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療5～7 d后療效比較，詳見表1。

表1 治療一個療程后療效觀察

2.2 兩組患者首次吸入治療前后FEV1比較，詳見表2。

表2 兩組患者首次吸入治療前后FEV1比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無頭暈、耳鳴、手抖、血壓升高、反常性支氣管痙攣等不良反應(yīng)。所有病人均可以堅持治療。

3 討論

支氣管哮喘是一種T淋巴細胞、肥大細胞及嗜酸性粒細胞等多種炎性細胞參與的呼吸道慢性炎癥。其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的主要特征，氣道慢性變應(yīng)性炎癥是哮喘的基礎(chǔ)病變。因此，降低氣道高反應(yīng)性，消除氣道炎癥是哮喘防治的關(guān)鍵。β2受體激動劑廣泛分布予呼吸道平滑肌，主要表現(xiàn)為平滑肌的舒張作用和非平滑肌的抗炎作用，抑制炎性細胞聚集和釋放炎癥介子，減少滲出。其對免疫系統(tǒng)，免疫細胞，炎癥介子均有廣泛的影響，它還能增強氣道纖毛的運動，增加纖毛擺動頻率和纖毛運輸速率，此作用有利于氣道分泌物的排出，緩解哮喘引起的氣流阻塞，目前的治療方案藥物中以糖皮質(zhì)激素及β2受體激動藥為首選［3］。

米克令舒是新合成的-腎上腺糖皮質(zhì)激素，是一種鹵代化的糖皮質(zhì)激素，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌，降低氣道高反應(yīng)性，對受損的氣道有修復(fù)作用。普米克令舒對局部抗炎具有良好的選擇性，有較高的糖皮質(zhì)激素結(jié)合力，抗炎效果強大，為地塞米松的900倍，是倍氯米松的2倍，用1% ～5%溶液霧化吸人即可到達全肺從而抑制氣道的炎癥反應(yīng)，減

少腺體分泌，降低氣道高反應(yīng)性，緩解喘憋［4］。a-糜蛋白酶系蛋白水解酶，能水解蛋向質(zhì)和肽類分子中由苯丙氨酸、酪氨酸的羧基組成的肽鏈。局部應(yīng)用有清除膿性分泌物和壞死組織的作用。增加白血病的游走及吞噬作用從而促使炎癥消除。暢通氣道改善通氣功能。

吸人療法使藥物直接作用于氣道，起效快療效好，易于使用，可進行被動吸入治療，不需配合呼吸技巧，霧化柔和，霧化吸人過程舒適，全身副作用相對較小。射流霧化吸人法由壓縮氧氣氣流作驅(qū)動力，其高速氣流通過細孔噴嘴時，根據(jù)Venturi效應(yīng)，在其周圍產(chǎn)生負壓，由于Bernoulli作用，霧化液從毛細管吸引進入氣流中，經(jīng)高速氣流的粉碎，并在表面張力的作用下形成霧粒，霧液顆粒小，起效快。藥物經(jīng)驅(qū)動霧化后產(chǎn)生直徑2～4 μm霧液顆粒，吸入后大多霧化顆?？奢^好沉積于支氣管及肺組織，吸人后1～5 min就可發(fā)揮作用，已被臨床實踐證明療效良好［5］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、及教育和管理方案)．中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，3:132．

［2］張霞，于曉宏，孫申華．支氣管哮喘急性發(fā)作處理的臨床思維．臨床急診雜志，2009，5:259-261．

［3］陳建群，范麗萍．普米克令舒與可必特霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察．中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(4):45-46．

［4］尹輝明，許燕山，蔣玉蘭．沙丁胺醇經(jīng)兩種霧化吸入方式治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效對比．南華大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2004，32(3):387-388．

［5］孔玉紅，劉鵬珍，趙文芳．普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療支氣管哮喘療效觀察．臨床肺科雜志，2009，14(06):803-804．