劉湘群 楊華喜

隨著糖尿病發(fā)患者數(shù)的逐年增多，糖尿病的早期診斷對于減少或延緩疾病進展以及并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的意義［1］。目前，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)作為診斷糖耐量異常和糖尿病的金標準，仍存在試驗結果重復性差，患者依從性不好的缺點。而糖化血紅蛋白由于在血中濃度穩(wěn)定，不受臨時血糖濃度的干擾，是糖尿病患者血糖控制的可靠觀察指標［2］。近來，用HbA1C診斷糖尿病的呼聲越來越高［3］。為了探討檢測糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的具體作用，現(xiàn)將我院近年來收治的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2006年1月至2010年1月來我院接受糖尿病篩查的受檢者440例，其中，男254例，女186例，年齡42～78歲，平均53.4歲;患者既往均無糖尿病病史，無急性感染等應急狀況。既往未進行過OGTT試驗，未診斷過糖尿病或糖耐量異常，未進行過生活方式干預及降糖藥物治療。

1.2 方法 所有受檢者于清晨空腹取血，行OGTT檢測，空腹及服用75克葡萄糖2 h后各抽取靜脈血2 ml測定血糖值，同時測HbA1C。血糖測定采用酶法，用美國杜邦AR全自動生化儀檢測，HbA1C檢測采用日本TOSOH公司全自動糖化血紅蛋白分析儀，美國普萊默斯公司試劑盒。

1.3 診斷標準 采用WHO(1999年)糖尿病診斷標準:OGTT FPG≥7.0 mmoL/L和2 hPG≥11.1 mmoL/L診斷為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用受檢者工作特征曲線(ROC曲線)獲得HbA1c、FPG的糖尿病和糖尿病前期狀態(tài)診斷相關的最佳切點。用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件計算ROC曲線各點數(shù)據(jù)，用Excel 2003繪制ROC曲線。

2 結果

2.1 440例受檢者檢測結果分析見表1。

表1 440例受檢者檢測結果分析(±s)

表1 440例受檢者檢測結果分析(±s)

注:與非糖尿病組患者比較，＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) FPG(mmoL/L)2 hPG(mmoL/L)HbA1C(%)非糖尿病332 4.6±0.5 6.5±1.2 5.6±0.8糖尿病 108 7.8±2.9＊＊ 14.6±4.1＊＊ 7.5±1.9＊＊

2.2 HbA1c與OGTT診斷糖尿病相關切點分析 ROC曲線可同時將不同檢查手段或不同診斷指標的曲線繪在同一張圖中，曲線下面積AUC越大，曲線越凸越接近左上角，表明其診斷價值越大。HbA1C診斷糖尿病的相關切點為6.1%，敏感性82.6%，特異性95.7%，曲線下面積90.7%;OGTT診斷糖尿病的FPG相關切點為6.3mmol/L，敏感性73.4%，特異性81.3%，曲線下面積83.7%。由此可見，HbA1C診斷效率高于OGTT，但兩種診斷方法差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。對于IGT(糖耐量受損)而言，以上述切點，F(xiàn)BS的相關指標分別為:敏感性23.1%，特異性81.3%，曲線下面積30%;HbA1C的相關指標分別為:敏感性30%，特異性75%，曲線下面積20%。

3 討論

糖代謝異常以及糖尿病的早期診斷和診斷標準的確定或變更等等一系列問題。一直是眾多糖尿病研究者關注的焦點［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，HbA1C診斷糖尿病的相關切點為6.1%時，具有最佳敏感性(82.6%)和特異性(95.7%)，曲線下面積90.7%，與Kumar PR等［5］結果(81%)近似;OGTT診斷糖尿病的FPG相關切點為6.3mmol/L，敏感性73.4%，特異性81.3%，曲線下面積83.7%。由此可見，HbA1C診斷效率高于OGTT，但兩種診斷方法未達統(tǒng)計學意義，P＞0.05。對于IGT(糖耐量受損)而言，HbA1C診斷效能不理想。故，對于IGT的診斷乃有賴于OGTT。大多數(shù)糖尿病或IGT的血糖高峰為餐后(2 hPG)，所以。在OGTT時同時查2 hPG和HbA1C，可明顯提高診斷效率，又可一次抽血完成，有更好的依從性和實用性。

綜上所述，糖化血紅蛋白篩查與診斷糖尿病不僅具有合理性，其準確性、敏感性與特異性也較為滿意，其與餐后(2 hPG)血糖聯(lián)合使用，對糖尿病診斷的敏感性進一步提高，也更有利于臨床實踐。

［1］劉超．糖化血紅蛋白用于糖尿病的診斷與篩查．山西醫(yī)藥雜志，2009，6(38):3．

［2］童風琴，管世江，宋超，等．糖化血紅蛋白結合血糖測定的臨床意義．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(10):74-75．

［3］Saudek CD，Herman WH，Sacks DB，et al．A new look at screening and diagnosing diabetes mellitus．J Clin Endocrinol Metab，2008，93:2447-2453．

［4］黃平，黃勤，張振洪，等．2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、餐后血糖與尿微量白蛋白/肌酐比值的相關性分析．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(24):60-62．

［5］Kumar PR，Bhansali A，Ravikiran M，et al．Utility of Glycated Hemoglobin in Diagnosing Type 2 Diabetes Mellitus:A Community-Based Study.J Clin Endocrinol Metab，2010，6．