廖礎(chǔ)欣

不穩(wěn)定性心絞痛是心血管科常見(jiàn)疾病，在老年人群中發(fā)病率較高，其發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者會(huì)危及到患者生命［1］。若不及時(shí)有效的治療，將給患者造成嚴(yán)重后果。為了探討有效的治療方法，我們對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者采用曲美他嗪聯(lián)合阿托他汀加以治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2007年9月到2009年2月本院共收治不穩(wěn)定型心絞痛患者107例，均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、磷肌酸激酶(CPK)等檢查確診，三酰甘油(TG)≥2 mmol/L，空腹血清總膽固醇(TC)≥6 mmol/L。男74例，女33例。年齡61～82歲，平均68.2歲。心功能NYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)47例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)22例。發(fā)病類(lèi)型:初發(fā)勞力型心絞痛13例，惡化勞力型心絞痛28例，靜息心絞痛25例，梗死后心絞痛34例，變異型心絞痛7例。所有患者按照年齡，性別，臨床表現(xiàn)，發(fā)病類(lèi)型，心功能分級(jí)等隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組56例，對(duì)照組51例，兩組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予硝酸鹽、阿司匹林、低分子肝素、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托他汀和曲美他嗪聯(lián)合治療。阿托他汀8～10 mg/次口服，1次/d。曲美他嗪3～6 mg/次，3次/d。治療期間嚴(yán)格檢測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，根據(jù)病情進(jìn)展酌情調(diào)整用藥劑量，有其他基礎(chǔ)疾病的患者給予對(duì)癥治療。

1.3 效果評(píng)價(jià) 顯效:治療后心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；蝻@著好轉(zhuǎn);有效:治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或每周≤2次，心電圖有不同程度的好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定;無(wú)效:治療后心絞痛和心電圖無(wú)變化或惡化。其中顯效率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者都有不同程度的恢復(fù)，治療期間無(wú)明顯副反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組顯效率為87.5%，總有效率為92.9%，對(duì)照組顯效率為 70.6%，總有效率為82.4%，兩組療效相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，冠狀心絞痛動(dòng)脈血流量不能滿(mǎn)足心肌的代謝的需要，引起的心肌急劇的暫時(shí)缺血和缺氧導(dǎo)致的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)［2］。不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合征。心肌氧耗常用“心率×收縮壓”作為評(píng)估指標(biāo)。在正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化。平時(shí)心肌對(duì)血液中氧的吸收已接近于最大量，氧供再需增加時(shí)已難從血液中更多地?cái)z取氧，只能依靠增加冠狀動(dòng)脈的血流量來(lái)提供。動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞，擴(kuò)張性減弱，血流量減少、當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流量和循環(huán)血流量減少，心肌血液供給不足;或心臟負(fù)荷突然增加，如激動(dòng)、勞累、左心衰竭等，心肌張力和收縮力增加，心率增快，心肌氧耗量增加。則引起心絞痛。嚴(yán)重貧血的患者，即使心肌供血量未明顯減少，但由于紅細(xì)胞減少，血液攜氧量不足，也可引起不穩(wěn)定性心絞痛。另外勞累、受寒、情緒激動(dòng)、冠狀動(dòng)脈硬化、急性循環(huán)衰竭等也為常見(jiàn)的誘發(fā)因素。

曲美他嗪是一種新型的防治心絞痛藥。血中高水平的脂肪酸會(huì)顯著降低心肌葡萄糖的氧化代謝，加重心肌缺血損傷的程度。曲美他嗪可抑制脂肪酸的代謝，增加葡萄糖的氧化代謝，改善心功能，減輕心肌缺血損傷，降低心肌葡萄糖的氧化代謝，對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素，降低血管阻力，增加冠脈血流量及周?chē)h(huán)血流量，減低心臟工作負(fù)荷，改善心肌氧的供需平衡。此外，曲美他嗪還可在不影響冠脈血流等血流動(dòng)力學(xué)的前提下，在細(xì)胞水平發(fā)揮抗心肌缺血的功能，其主要途徑是通過(guò)降低游離脂肪酸的氧化速率，控制游離脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，減少氧自由基的生成［3］;降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子和鈉離子超載，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒，減少高能磷酸鹽生成過(guò)程中對(duì)氧的需求，維持缺血心肌細(xì)胞的能量代謝，ATP的產(chǎn)生，以及心肌細(xì)胞的收縮功能。其起效較硝酸甘油慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

阿托他汀為3-羥基-3-甲基-戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過(guò)抑制體內(nèi)膽固醇合成發(fā)揮作用［4］。其可抑制細(xì)胞合成膽固醇，干擾脂蛋白的生成，使血清總膽固醇和血清三酰甘油水平下降。此外，由于細(xì)胞內(nèi)總膽固醇含量減少，刺激細(xì)胞合成LDL受體加速，肝臟表面LDL受體數(shù)目增多，活性增強(qiáng)，從而促進(jìn)LDL、極低密度脂蛋白(VLDL)通過(guò)受體降解途徑代謝，降低血清LDL含量。該藥起效迅速，和曲美他嗪配合使用，可發(fā)揮更好的臨床效果。從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組顯效率為87.5%，總有效率為92.9%，其臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。我們認(rèn)為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用曲美他嗪和阿托他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］徐劍峰．通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀(guān)察．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(4):66-67．

［2］程亞敏，孫建輝．曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀(guān)察．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(6):22-24．

［3］姚鵬，張精勇，馬玉民．曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛48例療效觀(guān)察．山東醫(yī)藥，2010，1(50):29．

［4］王繼峰．阿托他汀聯(lián)合治療脂質(zhì)代謝紊亂的臨床觀(guān)察．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，23(5):165．