張秉新，穆志娟，姜相德

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 100034）

中藥內(nèi)服外用結(jié)合冷噴面膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎

張秉新，穆志娟，姜相德

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 100034）

目的 觀察中藥內(nèi)服外用結(jié)合冷噴面膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的療效。方法 治以清熱解毒、涼血疏風(fēng)，自擬中藥湯劑，水煎服每日1劑，外用黃連膏、歸草潤(rùn)膚膏，并配合冷噴和石膏冷膜。結(jié)果 132例患者中，基本痊愈54例，顯效62例，進(jìn)步14例，無(wú)效2例，有效率87.9%。結(jié)論 中藥內(nèi)服外用結(jié)合冷噴面膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎有較好的臨床效果。

糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎；中藥；冷噴；面膜

近年來(lái)，糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素）依賴(lài)性皮炎有逐年增多趨勢(shì)，中青年女性患病率最高，是皮膚科常見(jiàn)難治病之一。我們以中醫(yī)理論為依據(jù)，采用中藥內(nèi)服外用結(jié)合冷噴面膜治療激素依賴(lài)性皮炎132例，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 132例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診病人，其中女104例，男28例；年齡16～51歲，平均年齡37歲。所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①面部反復(fù)外用激素達(dá)3個(gè)月以上；②具有停用激素后皮損復(fù)發(fā)或加重，重新用藥后減輕或消失的特點(diǎn)，即激素依賴(lài)現(xiàn)象；③有紅斑、丘疹、皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥、脫屑、痤瘡樣、酒渣鼻樣皮損，自覺(jué)有瘙癢、灼熱、干燥等感覺(jué)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過(guò)程中再次使用激素的患者；②妊娠或哺乳期婦女；③有嚴(yán)重心、肺、腎以及造血系統(tǒng)疾病者；④未完成療程者或因嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止治療者；⑤患有尋常痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、紅斑狼瘡等可能影響療效觀察的皮膚病。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)服藥物治療 主要治則為清熱解毒、涼血疏風(fēng)。方擬：白茅根 15g，牡丹皮 12g，赤芍 12g，青蒿 12g，苦參 lOg，白花蛇舌草15g，防風(fēng)10g，黃芩15g，生地15g。臨證時(shí)辨證加減：丘疹膿皰較多，加蒲公英、紫花地丁、浙貝母、白芷解毒提膿；糜爛滲出，加土茯苓、薏苡仁、茵陳健脾除濕；瘙癢較重，加刺蒺藜、白鮮皮止癢；干燥脫屑，加當(dāng)歸、白芍、制首烏養(yǎng)血潤(rùn)燥；色素沉著，加女貞子、旱蓮草、菟絲子滋陰補(bǔ)腎；病久不愈，加三棱、生黃芪行氣活血。用法：每日1劑，水煎，分早晚2次服，l4d為1個(gè)療程，服藥2個(gè)療程觀察療效。

1.2.2 外用藥物治療 患者停止外用激素，用黃連膏（成分黃連）和歸草潤(rùn)膚膏（成分當(dāng)歸、甘草）交替外搽，對(duì)于急性期皮損有滲出者，以地榆油（成分生地榆）外搽。每日外涂2次。黃連膏、歸草潤(rùn)膚膏、地榆油均為我醫(yī)院藥廠制劑。

1.2.3 冷噴面膜 用冷噴機(jī)以蒸餾水冷噴面部，15min/次。之后用摻入一定比例薄荷粉的石膏粉進(jìn)行倒模，20min后移去面膜。每周3次，以l4d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]，觀察指標(biāo)包括紅斑、丘疹、干燥脫屑、瘙癢灼熱；按無(wú)＝0分，輕＝1分，中＝2分，重＝3分計(jì)分，計(jì)算治療前及治療后皮損嚴(yán)重程度總積分。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。基本痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；進(jìn)步：療效指數(shù)為30%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)低于30%。有效率＝（基本痊愈病例數(shù)＋顯效病例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療前后積分比較見(jiàn)表1?；救?4例（40.9%），顯效62例（47%），進(jìn)步14例（10.6%），無(wú)效2例（1.5%）。有效率87.9%。

表1 治療前后積分（±s）

表1 治療前后積分（±s）

項(xiàng)目治療前治療后t P紅斑2.06±0.35 0.58±0.22 6.33<0.01丘疹1.89±0.33 0.72±0.31 5.19<0.01干燥脫屑1.98±0.47 0.63±0.18 4.98<0.01瘙癢灼熱2.31±0.56 0.89±0.43 4.78<0.01總積分8.24±1.59 2.82±0.75 10.49<0.01

不良反應(yīng) 有17例患者服藥初期大便次數(shù)增加，微溏，不伴腹痛等不適，繼續(xù)服藥后逐漸恢復(fù)正常。未發(fā)現(xiàn)其他異常。

隨訪情況 治療結(jié)束后的1個(gè)月和3個(gè)月分別進(jìn)行隨訪，基本痊愈者中無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

激素依賴(lài)性皮炎近年呈明顯上升趨勢(shì)，目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。本病在傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)籍中也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的記錄。從臨床實(shí)踐來(lái)分析，本病病機(jī)主要為風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，日久耗傷陰血，致使肌膚失養(yǎng)。治療應(yīng)以清熱解毒、涼血疏風(fēng)為主，進(jìn)行辨證論治。由于激素依賴(lài)性皮炎多發(fā)于面部皮膚，患者對(duì)治療的要求很迫切，我們以中藥湯劑輔以中藥外用和冷噴面膜，可以使患者的癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到更快的緩解，提高了患者對(duì)治療的依從性。

［1］趙慶利，王毅俠，史飛，等.三種方法治療面部激素依賴(lài)性皮炎療效比較[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(2)：105-106.

R758.2

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1672－0709（2010）04-0244－01

2009-12-20）