張靈鵬，劉萍

（浙江省臺州醫(yī)院路橋院區(qū)，臺州 318050）

單純性老年性瘙癢癥患者生活質(zhì)量調(diào)查

張靈鵬，劉萍

（浙江省臺州醫(yī)院路橋院區(qū)，臺州 318050）

目的 探討心理干預對單純性老年性瘙癢癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 64例單純性老年性瘙癢癥患者隨機分為治療組和對照組，分別于心理干預前、后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）問卷調(diào)查。結(jié)果 心理干預治療后的患者生活質(zhì)量明顯改善（P<0.01），而對照組治療前、后無明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論 單純性老年性瘙癢癥患者除常規(guī)的軀體治療外，應(yīng)對患者實施心理干預，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

單純性老年性瘙癢癥；生活質(zhì)量；心理干預

老年瘙癢指發(fā)生于老年人無原發(fā)皮膚損害的瘙癢，常發(fā)生于某些皮膚疾病和系統(tǒng)性疾病如尿毒癥、膽汁淤積、惡性腫瘤等[1]。臨床上我們將排除了食物、藥物及其他系統(tǒng)性疾病影響的老年瘙癢稱作單純性老年性瘙癢癥。單純性老年性瘙癢癥發(fā)病原因及機制不明，一般認為瘙癢可能與老年皮膚退行性改變，皮膚干燥等有關(guān)，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。單純性老年性瘙癢癥由于反復發(fā)作、頑固難治及繼發(fā)皮損造成的外觀上的缺陷，給患者造成很大精神上的痛苦，大多數(shù)患者存在不同程度的情緒反應(yīng)，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和康復。因此，對患者進行正確的心理疏導是十分必要的。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality Index，DLQI）1994年由Finlay等提出的一種自測簡化量表，適用于16歲以上的成人，評價皮膚病對患者的影響[2]。筆者應(yīng)用DLQI對單純性老年性瘙癢癥患者實施心理干預的治療效果進行研究，旨在探討心理因素對患者生活質(zhì)量的影響，為臨床上對患者進行心理干預治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 單純性老年性瘙癢癥患者64例，男35例，女29例；年齡60～85歲，平均年齡73.5歲；病程3～5年，平均4.5年；按隨機數(shù)字表分為治療組32例（藥物+心理干預）和對照組32例（藥物）。正常組30例，男19例，女11例；年齡63～90歲（平均75.5歲）。患者及正常組的文化程度、年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、居住環(huán)境、家庭經(jīng)濟條件等無統(tǒng)計學差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干預 兩組均給予常規(guī)藥物治療：口服地氯雷他定5mg，1次/d，兩組療程均為2周。治療組給予心理干預:根據(jù)患者不同的心理特點，擬定不同的教育內(nèi)容并采取不同的教育方式，使患者全面了解本病的病因及使病情加重或復發(fā)的因素。耐心講解讓患者做好堅持長期治療的心理準備，樹立信心，建立新的心理平衡及正確的心理防御,積極配合治療；同時采用集體健康教育的形式對患者家屬、親友、同事進行指導,在其周圍創(chuàng)造一種理解的氛圍和良好的社會支持。通過對患者內(nèi)、外環(huán)境的調(diào)理，使患者能以平靜的心態(tài)、積極的態(tài)度在和諧的環(huán)境中康復。對照組不進行心理干預。

1.2.2 DLQI問卷調(diào)查 由門診醫(yī)生對患者解釋研究目的，分別于治療前后由患者獨自完成問卷。DLQI問卷指過去1周內(nèi)疾病對患者的影響，包括以下10個方面的問題：①瘙癢和疼痛；②尷尬；③購物、家庭勞動；④衣物、食物；⑤社交、休閑；⑥體育活動；⑦學習、工作；⑧個人關(guān)系；⑨性生活；⑩治療。每個問題有4個答案可供選擇，即無、很少、很大、非常嚴重，分別對應(yīng)0、1、2、3分。每個問題分數(shù)相加，最大為30分，最少0分。

2 結(jié)果

2.1 治療前 患者的每一個問題的分數(shù)均比正常組高，說明單純性老年性瘙癢癥嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。治療組與對照組兩組患者DLQI分數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05，t=1.541），兩組患者與正常組比較均有顯著性差異（P<0.01，t治療組=2.674，t對照組=2.578）。

2.2 治療后 治療組DLQI分數(shù)顯著降低（P<0.01，t=3.114），與正常組比較無顯著性差異（P＞0.05，t=1.601）；對照組DLQI分數(shù)變化無顯著性差異（P＞0.05，t=1.896）。見表1。

表1 治療前、后患者DLQI積分比較(±s)

表1 治療前、后患者DLQI積分比較(±s)

組別治療組對照組正常組例數(shù)32 32 30治療前13.94±6.52 13.77±6.45 0.31±0.73治療后0.53±0.81 7.92±6.75

采用Spearman等級相關(guān)來分析評價患者答題的一致性，10個問題兩兩比較的r在0.32～0.75之間，所有P<0.01，說明患者對于10個問題的回答不存在偏倚。

3 討論

瘙癢通常是由許多皮膚病和內(nèi)科疾病引起的一種使人不愉快的主觀癥狀，常伴發(fā)搔抓。單純性老年性瘙癢癥是老年人最常見的瘙癢性皮膚病，其確切的原因及機制不明，一般認為與老年皮膚退行性改變、皮膚干燥等有關(guān)[3]。臨床治療上主要采用抗組胺藥、封閉療法、性激素、5-HT受體拮抗劑等藥物，雖然起到了一定的防治作用但遠期療效差，且有較大的毒副反應(yīng)。年齡越大，皮膚瘙癢的頻率和程度越高，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量[4]。隨著醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)化，社會心理因素與皮膚病發(fā)病的關(guān)系逐漸受到關(guān)注，臨床治療中患者生活質(zhì)量問題日益逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的重視[5-7]。經(jīng)大量的臨床資料和流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，單純性老年性瘙癢癥的發(fā)病除與遺傳、免疫、感染等多方面因素外，生活事件（年齡、皮膚干燥、便秘）亦是單純性老年瘙癢癥的危險因素，為該病的重要誘因之一[8]。

文中統(tǒng)計結(jié)果表明，單純性老年性瘙癢癥嚴重影響著老年患者的工作、睡眠、學習、家務(wù)勞動以及社交、情緒生活等多個方面，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量；常規(guī)藥物治療聯(lián)合心理干預明顯優(yōu)于單純的藥物治療，顯著改善患者生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)生在給予患者常規(guī)藥物治療的同時，對患者實施心理干預和健康教育、普及相關(guān)知識，對提高單純性老年性瘙癢癥的治療結(jié)果和患者生活質(zhì)量具有較高的臨床價值。

［1］夏隆慶，趙春霞.瘙癢的發(fā)生機制、分型和治療[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（11）:687-689.

［2］ Finlay AY，Khan GK.Dermatology life quality index（DLQI）-a simple practical measure for routine clinical use [J].Clin Exp Dermatol,1994,19：210-216.

［3］ Norman RA.Xerosis and pruritus in the elderly:recognition and management[J].Dermatol Ther,2003,16：254-259.

［4］WebsterGF.Commonskindisordersintheelderly[J].ClinCornerstone,2001,4:39-44.

［5］陳晉廣，任小麗.心理干預對銀屑病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國麻風皮膚病雜志，2007，23（4）;315-316.

［6］陳晉廣，楊志波.他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎短期療效觀察及生活質(zhì)量評價[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2008，14（6）：414-415.

［7］陳晉廣,劉玉峰,高天文,等.復發(fā)性生殖器皰疹患者心理防御方式的調(diào)查分析[J].醫(yī)學研究雜志，2008，37（3）：95-96.

［8］葛蒙梁，謝志宏，張春玲，等.122例單純性老年瘙癢癥相關(guān)因素的病例對照研究[J].中華流行病學雜志，2006，27（7）：627-629.

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