張建玲

（賀州市皮膚病防治院，賀州 542800）

復(fù)方甘草酸銨治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察

張建玲

（賀州市皮膚病防治院，賀州 542800）

目的 觀察復(fù)方甘草酸銨聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床療效。方法 治療組36例，靜脈點滴復(fù)方甘草酸胺40mL/次,1次/d，連用1周，后改服復(fù)方甘草酸苷片2片/次，3次/d,連用1周；同時口服鹽酸左西替利嗪5mg/次,1次/d,維生素C片0.3g/次,3次/d，連用2周，外用維生素E乳膏。對照組36例，除不給予復(fù)方甘草酸銨外,其他治療和治療組相同。結(jié)果 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組有效率高于對照組（P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)方甘草酸銨與左西替利嗪二藥聯(lián)合應(yīng)用對面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎具有較好治療效果。

復(fù)方甘草酸銨；面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；鹽酸左西替利嗪

復(fù)方甘草酸銨注射液是一種具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及糖皮質(zhì)激素樣作用的藥物。我院2006年1月—2007年12月應(yīng)用復(fù)方甘草酸銨注射液（西安迪賽制藥公司）聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片（重慶華邦制藥公司）治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（以下簡稱激素依賴性皮炎）患者36例，取得了較好療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①明確有使用激素制劑時間≥1個月；②皮膚對激素制劑的依賴，停用激素2～10d，原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑、緊繃；④客觀癥狀：紅斑、微血管擴張或潮紅、水腫、丘疹、膿皰或痤瘡、色素沉著、皮膚萎縮。具有其中①＋②或＋③＋④[1]。

1.2 病例選擇 72例患者均為我院門診患者，均符合下列條件：診斷明確；近1周內(nèi)未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑及抗組胺藥；非妊娠或乳期婦女；無合并細(xì)菌、病毒及真菌感染；治療組無高血壓、糖尿病等結(jié)締組織病史；無合并嚴(yán)重腎病等其它內(nèi)臟疾患。

1.3 一般資料 臨床觀察患者72例，女67例，男5例；年齡14～65歲，平均（30.2±2.7）歲；病程 30d～2年?；颊唠S機分為2組。

1.4 用藥方法 治療組36例：復(fù)方甘草酸銨注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈點滴，連用1周，后改為口服復(fù)方甘草酸苷片（日本米諾發(fā)源株式會社），2片/次，3次/d，連服1周；同時口服鹽酸左西替利嗪5mg/次,1次/d，維生素C片0.3g/次,3次/d，連用2周。對照組36例:口服鹽酸左西替利嗪5mg/次,1次/d，維生素C片0.3g/次，3次/d，連用2周。兩組均局部外用維生素E乳膏（本院制劑，主要成分為1%的維生素E），早晚各1次,連用2周。病程超過半年者同時加用丁酸氫化可的松膏 (天津藥業(yè)集團有限公司)，治療組13例，對照組11例，第1周按丁酸氫化可的松膏與維生素E乳膏為1∶1比例混勻外搽患處，1次/d，第2周為1∶2遞減丁酸氫化可的松膏濃度，2周后停用。

1.5 療效觀察和評價指標(biāo) 視皮損的嚴(yán)重程度采用四級評分法：對紅斑、丘疹、水腫、血管擴張、瘙癢程度按嚴(yán)重程度各分為4級：重度=3分，中度=2分，輕度=1分，無=0分。治療后每周觀察1次療效計算下降指數(shù)和進行評分，2周后進行療效總評價。根據(jù)治療前、后的臨床改善程度（不包括面部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張、毳毛增生、色素沉著）。計算療效指數(shù)，按基本治愈、顯效、有效、無效四級標(biāo)準(zhǔn)進行治療結(jié)束時療效總評估。療效指數(shù)＝（治療前分值－治療后分值）／治療前分值×100%。基本治愈：療效指數(shù)≥90%～100%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)＜60%;無效：療效指數(shù)＜20%。痊愈和顯效例數(shù)的百分率合計為有效率[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件來進行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組療效比較 見表2。

表1 兩組治療前后4項指標(biāo)評分下降比較 （±s）

表1 兩組治療前后4項指標(biāo)評分下降比較 （±s）

紅斑 丘疹 水腫 痛癢程度組別治療組對照組P 1周2周1周0.31±0.60 0.56±0.74 0.0495 0.47±0.80 0.85±0.85 0.0124 0.75±0.75 1.14±0.93 0.0168 2周1周2周0.74±0.83 1.25±0.95 0.0024 0.62±0.79 1.11±0.93 0.0024 0.73±0.85 1.18±1.10 0.0267 2周后0.75±0.90 1.22±1.17 0.0278

治療1周后，治療組評分下降較明顯，但1周和2周療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。療程結(jié)束后兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=1.7927，P=0.0365＜0.05），治療組有效率高于對照組。

表2 兩組療效比較 例（%）

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中，治療組有1例血壓輕度升高、1例輕微頭暈，有2例感乏力，1例輕微頭痛；對照組有1例胃部不適、1例稀便，1例嗜睡，3例乏力，均可耐受，療程結(jié)束后上述癥狀漸消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 反跳現(xiàn)象 治療組療程結(jié)束后1個月內(nèi)有4例因出現(xiàn)不同程度的面部潮紅、灼熱或瘙癢而復(fù)診，對照組出現(xiàn)類似現(xiàn)象9例，經(jīng)使用1周復(fù)方甘草酸銨靜脈點滴明顯好轉(zhuǎn)。兩組的反跳現(xiàn)象有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組低于對照組（χ2＝1.5020，P=0.2204，P＜0.05）。

3 討論

近年來面部激素依賴性皮炎逐年增多，尤以女性多見，追問病史，一方面外用激素制劑的廣泛使用有關(guān)[3]，另一方面與美容業(yè)的興起，多數(shù)女性為增白祛斑使用可能含激素的化妝品有關(guān)。而各種化妝品，由于其隱蔽性強，使用范圍廣，加之銷售渠道眾多，使之正日益成為引起激素依賴性皮炎的重要原因[4]。

復(fù)方甘草酸銨注射液是以中藥甘草的有效成分甘草甜素為主藥，配以L-半胱氨酸等多種氨基酸制成的復(fù)方制劑。甘草甜素是一種具有多種生物活性的三帖皂甙，其甙結(jié)構(gòu)與促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH結(jié)構(gòu)相似，具有較強的ACTH樣活性，無糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，具有類固醇樣作用，還可以增強氫化可的松的作用而具有類固醇樣協(xié)同作用，可以避免采用外用激素遞減法治療面部激素依賴性皮炎不易藥及停藥后反彈的副作用[5]。復(fù)方甘草酸銨聯(lián)合鹽酸左西替利嗪能增強抗變態(tài)反應(yīng)作用，治療面部激素依賴性皮炎療效較好，值得臨床選用。

［1］顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷和治療[J].中華皮膚科雜志，2007,4（1）:5-6.

［2］王玉璽,王松巖,王俊志.皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(9):570-572.

［3］趙慶利,王毅俠,王南，等.綜合療法個體化治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(7):414.

［4］羅穎，高進.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2007,6（4）:264.

［5］劉玉梅，何婉蘋，何玉清，等.復(fù)方甘草酸苷治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（5）：411.

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1672－0709（2010）04-0239－02

2009-06-22）