陳自學，倪文瓊，魏芳，馮華

（鄭州市中心醫(yī)院，鄭州 450007）

中藥聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床觀察

陳自學，倪文瓊，魏芳，馮華

（鄭州市中心醫(yī)院，鄭州 450007）

目的 觀察中藥聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效。方法 治療組40例患者口服自擬中藥加味多皮飲，同時外用0.1%他克莫司軟膏，1次/d，共4周。對照組38例患者外用0.1%他克莫司軟膏，1次/d，共4周。結果 有效率治療組為92.5%，對照組為68.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后積分及治療前后積分差值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 中藥聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效較好。

中藥；他克莫司；糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎

2008年3月—2009年8月，筆者采用中藥聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）依賴性皮炎，并與單用0.1%他克莫司軟膏[安斯泰來制藥（中國）有限公司]進行隨機、對照研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例患者均為我院皮膚性病科門診患者，符合該病的診斷標準[1，2]，隨機分成兩組，治療組40例，男3例，女37例；平均年齡36.3歲（23～54歲）；平均病程9.2個月(4個月～3.5年)。對照組38例，男2例，女36例；平均年齡35.4歲（22～49歲）；平均病程8.7個月（3個月～3.2年）。兩組患者的性別、年齡、病程具有可比性。

排除標準：①對他克莫司或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者；②系統(tǒng)使用四環(huán)素類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等停藥不足4周者；③外用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥或內(nèi)服抗組胺藥停藥不足1周者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有嚴重心、肝、腎功能損害者。

1.2 治療方法 治療組患者每日服用自擬加味多皮飲1劑，水煎服，2次/d；方劑組成：桑白皮 12，地骨皮 12g，牡丹皮12g，白鮮皮 15g，生地 15g，黃芩 12g，黃連 9g，野菊花 15g，蟬衣12g。瘙癢重加荊芥、防風；丘疹、膿皰多而熱毒重加蒲公英、連翹；皮膚紅斑重、毛細血管擴張明顯、面部灼熱、疼痛而血熱重加生槐花、赤芍；皮膚潮紅、干燥、有緊脹感而陰虛重加沙參、麥冬；皮膚暗紅、干燥、脫屑、色素沉著或表皮萎縮而血虛重加當歸、白芍、丹參。同時每晚清潔面部后外用0.1%他克莫司軟膏1次，療程4周。對照組患者每晚清潔面部后外用0.1%他克莫司軟膏1次，療程4周。每周隨訪1次，記錄癥狀評分和不良反應。

1.3 療效判定標準 參照文獻的療效評價[1]，按照以下標準進行評分，自覺癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感、緊脹感，分別按無、輕、中、重計為0～3分；客觀癥狀中紅斑、脫屑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細血管擴張分別按無、輕、中、重計為0～3分，丘疹、膿皰的計數(shù)分別按無、<10、10～20、21～40、>40 個計為0～4分。療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。基愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；進步：療效指數(shù)為20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%?；语@效例數(shù)所占總例數(shù)的百分比計為有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者均按規(guī)定療程完成治療。兩組患者療效見表1，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.274，P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。兩組患者治療前后癥狀積分見表2，兩組治療前積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.133,P＞0.05）；兩組治療后積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.366，P<0.05）,治療組低于對照組；兩組治療前后積分差值比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.085，P<0.05）。

表1 兩組患者療效比較 例（%）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（±s）

組別治療組對照組例數(shù)40 38治療前17.03±2.93 17.11±2.33治療后2.98±3.32 5.05±4.34前后差值14.05±3.71 12.05±4.67

2.2 不良反應 治療組中有3例患者內(nèi)服中藥時出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉，囑其趁熱內(nèi)服藥物后緩解。治療組中8例患者和對照組中9例患者在早期外用他克莫司軟膏后出現(xiàn)局部刺激癥狀，表現(xiàn)為紅斑稍加重、灼熱、瘙癢，均為一過性，未做特殊處理，繼續(xù)用藥后癥狀消失。

3 討論

面部激素依賴性皮炎是皮膚科的常見疾病，嚴重影響患者的容貌和生活質(zhì)量。中醫(yī)辨證認為，長期外用激素，皮膚屏障功能破壞，導致衛(wèi)氣不足，則衛(wèi)外失固，腠理不密，外風易襲，挾其藥毒而入營血，外走肌腠，內(nèi)傳于臟腑而發(fā)病；因肺主皮毛，衛(wèi)外固表，熱毒主入肺經(jīng)。患者因病而心緒煩擾，產(chǎn)生心火，又心主血脈，心火亢盛則致血熱，內(nèi)外合邪而病情漸加重。病久則陰血耗傷，肌膚失養(yǎng)。

本治療組采用的方劑中，桑白皮清肺熱，瀉肺火，偏入肺經(jīng)氣分，兼能利水消腫；地骨皮瀉肺火，清血熱，偏入肺經(jīng)血分，兼能益腎除虛熱；生地涼血清熱，滋陰補腎，三者共為主藥。牡丹皮清熱涼血，活血消瘀；黃芩長于清肺熱，瀉上焦之火；黃連長于清心經(jīng)及中焦之熱，三者共為輔藥。白鮮皮祛風燥濕，清熱解毒；野菊花清熱解毒；蟬衣祛風，止癢，宣肺，三者共為佐藥。同時野菊花具引藥上行頭面部的作用為使藥。諸藥共用有涼血、清熱、解毒、祛風、滋陰之功效，臨床隨證加減。他克莫司軟膏具有較強的局部抗炎作用，主要是通過抑制T細胞激活，阻斷多種細胞因子的產(chǎn)生，同時可抑制皮膚肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放細胞因子和炎癥介質(zhì)[3]；能有效減少皮膚經(jīng)皮水分丟失，促進皮膚膠原的合成和皮膚屏障的恢復[1,4]。

本試驗結果顯示，治療組對癥狀積分的改善及療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。同時經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療組對自覺癥狀的改善，以及對紅斑、脫屑、丘疹、膿皰的治療均有很好的反應；對毛細血管擴張亦有一定改善，對色素沉著和皮膚萎縮療效較差。兩組的部分患者在治療過程中出現(xiàn)了較輕的不良反應，但均未影響繼續(xù)治療。中藥聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效較好，不良反應較輕。

［1］郝飛,鐘華.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(1):54-56.

［2］陳勇,陳彤云.激素依賴性皮炎 [J].中國美容醫(yī)學,2003,12(5):538-539.

［3］吳娜,史愛欣,傅得興.他克莫司軟膏的藥理及臨床評價[J].藥物不良反應雜志,2007,9(1):62-66.

［4］顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志,2007,40(1):5-6.

R758.2

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1672－0709（2010）04-0235－02

2009-11-23）