李漢昌

(興化市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇興化225700)

患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(Patient Control Invenous Analgesia,PCIA)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛治療,常用藥物之一鹽酸芬太尼脂溶性較高,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易在體內(nèi)蓄積,大劑量可能致患者惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜過度、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)[1]。本文將氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼與單純芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇興化市人民醫(yī)院麻醉科2006年1月至2010年1月ASAⅠ-Ⅱ級(jí)、擇期行膽囊切除術(shù)患者50例,否認(rèn)有藥物過敏史,所有患者無明顯肝、腎功能及凝血異常,無消化道潰瘍和出血史,且術(shù)前至少24 h無非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用史。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法

50例患者術(shù)前留置導(dǎo)尿,采用硬膜外麻醉(T8-T10),試驗(yàn)量2%利多卡因5 mL,維持量 0.375%布比卡因+1%利多卡因,硬膜外阻滯效果滿意。關(guān)腹時(shí)均予0.375%布比卡因+1%利多卡因6 mL作為負(fù)荷量注入硬膜外腔,拔除硬膜外導(dǎo)管。術(shù)畢接鎮(zhèn)痛泵(FORNIA CEP-101)行PCIA,并做好微泵誤操作的防范工作。術(shù)畢所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組,對(duì)照組(n=25):芬太尼1.2 mg+生理鹽水共100 mL;研究組(n=25),氟比洛芬酯(商品名:凱紛,5 mL·支-1,含氟比洛芬酯50 mg,北京泰德制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):5016HX)100 mg+芬太尼0.6 mg+生理鹽水共100 mL。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)定:持續(xù)輸注量 2 mL·h-1。PCA量為每次0.5 mL,鎖定時(shí)間20 min。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜評(píng)分及使用藥量。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分法(VAS:0分為無痛,10分為最痛,＜3分為優(yōu)良,3～5分基本滿意,＞5分不滿意);鎮(zhèn)靜評(píng)分(SS:0分為無鎮(zhèn)靜,患者清醒;1分為輕度鎮(zhèn)靜,偶爾嗜睡,易于喚醒;2分為中度鎮(zhèn)靜,經(jīng)常嗜睡,仍能喚醒;3分為重度鎮(zhèn)靜,嗜睡,難于喚醒)。觀察并記錄PCIA過程中患者有無呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2組間年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)種類與手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組鎮(zhèn)痛效果及24 h用藥量比較

2組鎮(zhèn)痛效果及24 h用藥量。詳見表2。

表2 2組VAS、SS評(píng)分及24 h用藥量比較 ±s

表2 2組VAS、SS評(píng)分及24 h用藥量比較 ±s

組別 n VAS/分 SS/分 24 h用藥量/mL對(duì)照組 25 3.52±1.95 1.84±0.62 64.30±7.25研究組 25 4.21±1.40 1.13±0.41 68.90±5.48 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 2組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于研究組(24%vs 58%,P＜0.05),對(duì)照組和研究組皮膚瘙癢比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4%(1/25)vs 0,P＞0.05],2組均未見呼吸抑制發(fā)生。

3 討論

目前,疼痛治療提倡平衡鎮(zhèn)痛,即不同藥理類型的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用[2]。目的在于減少每種藥物的用量,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,降低不良反應(yīng)。完善有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于患者術(shù)后的康復(fù),患者自控鎮(zhèn)痛是目前常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。阿片類藥物如嗎啡和芬太尼由于起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),目前作為自控鎮(zhèn)痛的主要用藥,但由于其具有呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜等嚴(yán)重的不良反應(yīng),需要作個(gè)體化的劑量調(diào)整,限制了它在臨床上的使用[3]。目前,除了阿片類鎮(zhèn)痛藥外,已有較多其他的藥物開始用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,氟比洛芬酯注射液是一種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,通過抑制前列腺素(prostaglandin,PG)合成,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[4],起效快,消化道損傷發(fā)生少,其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,優(yōu)點(diǎn)在于無中樞作用,不影響處于麻醉狀態(tài)患者的蘇醒.可在術(shù)后立即使用[5]。綜上所述,氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于膽囊術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,可明顯減少芬太尼的用量和不良反應(yīng)。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:522.

[2]Rao A S,Cardosa M,Inbasegaran K.Morphine-sparing effect of ketoprofen after abdominal surgery[J].Anaesth Intensive Care,2000,28(1):22-26.

[3]Scott L J,Perry C M.Tramadol:a review of its use in perioperative pain[J].Drug s,2000,60(1):139-176.

[4]R?msing J,M?iniche S,Ostergaard D,et al.Local infiltration with NSAIDs for postoperative analgesia:evidence for a peripheral analgesic action[J].Acta Anaesthesiol Scand,2000,44(6):672-683.

[5]Ochroch E A,Mardini I A,Gottschalk A.What is the role of NSAIDs in pre-emptive analgesia?[J].Drugs,2003,63(24):2709-2723.