石 巍，嚴(yán)開斌

(江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 洪澤 223100)

IQ-200全自動尿沉渣分析儀 (美國IRIS公司)依據(jù)影像式尿沉渣分析儀的原理設(shè)計，結(jié)合流式細(xì)胞術(shù)和粒子成像分析技術(shù)，能對尿液中的管型自動計數(shù)，并能將管型區(qū)分為透明管型和病理管型。但是我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)其對管型的檢測有較高的假陽性率，通過對600份尿液標(biāo)本用IQ-200尿沉渣分析儀和手工鏡檢兩種方法進(jìn)行檢測并對檢測結(jié)果作比較分析其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 隨機(jī)收集本院門診及住院病人晨尿標(biāo)本600例，其中男性346例，女性254例，年齡10～80歲。

1.2 儀器與試劑 IQ-200全自動尿沉渣分析儀及配套試劑和質(zhì)控品，日本OLYMPUS普通光學(xué)顯微鏡，上海手術(shù)機(jī)械廠80-2型離心機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 用一次性潔凈尿杯收集晨尿不少于10ml，分成2管，1管用IQ-200分析儀檢測，另一管留做手工鏡檢復(fù)查。

1.3.2 每天工作前對IQ-200分析儀進(jìn)行FOCUS調(diào)焦并同時運行陰陽性質(zhì)控(儀器配套)，在控后進(jìn)行標(biāo)本檢測，儀器分析嚴(yán)格按照IQ-200分析儀操作手冊進(jìn)行。顯微鏡檢查按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]進(jìn)行，并由同一人完成。以上操作均在采樣后2h內(nèi)完成。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 超過IQ-200尿沉渣分析儀管型的異常閾值(過篩值設(shè)定為0個/μl)為IQ-200檢測陽性結(jié)果；顯微鏡觀察全片看到一個以上的管型為顯微鏡檢測的陽性結(jié)果；IQ-200分析儀陽性而顯微鏡陰性即為IQ-200的假陽性結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計處理 使用簡明統(tǒng)計10.35統(tǒng)計軟件，對兩種方法的陽性率進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 見表1。

表1 IQ-200尿沉渣分析儀檢測與顯微鏡檢測管型結(jié)果比較

由表1可知，600例晨尿標(biāo)本中IQ-200尿沉渣分析儀檢測管型陽性的有76例，占12.7%；其中復(fù)查顯微鏡檢測管型陽性的有25例，占4.2%。兩種方法檢測結(jié)果相符的有545例，占90.8%，兩種方法檢測結(jié)果不相符的有55例，占9.2%，其中尿沉渣分析儀檢測假陰性有4例，占0.67%，假陽性有51例，占8.5%，后者在顯微鏡下可以見到移行上皮細(xì)胞、黏液絲、菌絲、結(jié)晶等其他有形成分，將IQ-200尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測管型的陽性率進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

管型是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分在腎小管和集合管內(nèi)凝固而成的圓柱狀結(jié)合物。尿沉渣中管型對腎臟疾病的診斷有重要的臨床意義[2]，其數(shù)量、種類、組成、大小對腎實質(zhì)性病變的診斷、治療觀察及預(yù)后判斷有一定價值[3]。

IQ-200全自動尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞術(shù)與粒子成像分析技術(shù)，將通過流式細(xì)胞分析孔的尿液有形成分粒子聚集于物鏡的聚焦平面上，通過APR自動微粒識別軟件依據(jù)尺寸、外形、對比度、材質(zhì)等特性將其分為包括管型在內(nèi)的12種成分。在多數(shù)情況下，分類是非?？尚诺摹５怯捎谀蛑杏行纬煞质謴?fù)雜，形態(tài)變化大，故在管型檢測中的影響因素比較多，引起較高的假陽性率。通過與手工鏡檢結(jié)果對比，發(fā)現(xiàn)造成IQ-200尿沉渣分析儀假陽性的原因有以下幾種：尿液中的上皮細(xì)胞，尤其是移形上皮細(xì)胞，因其形態(tài)變化不規(guī)則，有些尺寸、對比度、材質(zhì)與管型相類似，而被誤認(rèn)；尿液中含有大量的黏液絲時，包裹了細(xì)胞和結(jié)晶的粗大黏液絲及黏液絲相互粘連，因外形與管型類似，而被誤認(rèn)；尿液中含有真菌的菌絲，由于其形態(tài)多樣，有時因與管型外形相似而被誤認(rèn)；尿液中含有大量非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等結(jié)晶時，常由于相互堆積成類圓柱體而被誤認(rèn)為管型。

綜上所述，尿液中的有形成分復(fù)雜，移行上皮細(xì)胞、黏液絲、菌絲、結(jié)晶均為尿液中常見的有形成分，也是造成IQ-200尿沉渣分析儀檢測管型假陽性的常見原因。因此，必須結(jié)合尿沉渣鏡檢來提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]，以降低管型檢測中的假陽性率，從而為臨床的診斷和治療提供可靠的診斷依據(jù)。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版,南京:東南大學(xué)出版社,2006:293-297.

[2]熊立凡,李樹仁.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:169-174.

[3]顧可梁.尿有形成分的識別與檢查方法的選擇[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(6)：572-575.

[4]劉 艷.IQ200全自動尿沉渣分析儀與干化學(xué)分析儀及尿沉渣鏡檢的比較和評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(10)：41-42.