朱豐秀，吳中發(fā)，張玉山，劉素華

(贛州市疾病預防控制中心，江西 贛州 341000)

狂犬病是一種病死率極高的人獸共患病，近年來，我國的發(fā)病、死亡數(shù)一直居世界首位[1]。因此，暴露后減少發(fā)病預防尤顯重要。為了解暴露人群注射狂犬病毒疫苗后的免疫效果，現(xiàn)將2004～2009年贛州市1199份人抗狂犬病毒IgG抗體檢測結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2004～2009年在該中心預防接種門診部就診的被動物致傷后注射人用狂犬病毒疫苗者，疫苗由遼寧成大提供，在完成全程注射后1～2周采集1199份血清待檢。

1.2 試劑 人抗狂犬病毒IgG抗體試劑盒，分別由W生物制品研究所 (2004.1～2006.3)、G生物制品研究所 (2006.4～2006.11)、N生物藥業(yè)有限公司(2006.12～2009.12)提供，嚴格按試劑使用說明書操作，并在有效期內(nèi)使用。

1.3 統(tǒng)計分析方法 數(shù)據(jù)分析采用EXCEL和SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 IgG抗體檢測 檢測1199份血清標本，陽性1095份，陽性率為91.33%。其中男性763例，女性436例，男、女比例為1.75:1，男、女陽性率分別為90.56%和92.67%，性別間檢出人抗狂犬病毒IgG抗體無統(tǒng)計學意義(χ2＝1.54，P＞0.05)。

2.2 年齡分布 暴露年齡最小為4個月，最大80歲，主要集中在1～至41～歲年齡組，占86.24%。人抗狂犬病毒IgG抗體陽性率以6～歲年齡組最高(94.89%),＜1歲最低(66.70%)，年齡組別IgG抗體陽性率有統(tǒng)計學意義(χ2=11.08，0.1＜P＜0.25，df=9)，見表1。

表1 1199例狂犬病暴露的年齡分布及其陽性率

2.3 時間分布 2009年人抗狂犬病毒IgG抗體陽性率最高(98.74%)，2006 年最低(68.34%)，其余各年度IgG抗體陽性率在93.19～98.71之間，年度之間IgG抗體陽性率具有顯著的統(tǒng)計學意義 (χ2＝166.57，P＜0.01，df=5)，見表 2。

表2 不同年度、性別狂犬病抗體的檢測結(jié)果

2.4 三種試劑檢測結(jié)果的比較 使用W生物制品研究所、G生物制品研究所和N生物藥業(yè)有限公司提供的試劑共檢測1199份標本，陽性率分別為97.37%(296/304)、56.93%(78/137) 和 95.12%(721/758)，其陽性率具有顯著的統(tǒng)計學意義(χ2=232.34，P＜0.01，df=2)。 其中 2006年 11月采用(下轉(zhuǎn)第 516頁)的耐藥率更高。銅綠假單胞菌對頭孢曲松耐藥性偏高，2008年耐藥率達到64.1%，可能跟我院臨床廣泛大量使用有密切關(guān)系。對臨床常用的一些抗菌藥物如頭孢他啶、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南均有較強的體外抗菌活性。雖然阿米卡星的體外敏感性很高，但由于銅綠假單胞菌感染的多為老年患者，加上阿米卡星在肺組織中的分布濃度低，因而限制了阿米卡星在疾病中的應用，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對銅綠假單胞菌有中度抗菌活性。但其在體內(nèi)的血藥濃度不作為醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的一線藥物，哌拉西林、氨曲南對銅綠假單胞菌也有較強的抗菌活性，但由于廣泛使用而使其耐藥率明顯升高，第三代頭孢菌屬中的頭孢他啶是抗銅綠假單胞菌的重要藥物，有較高的抗菌活性，目前仍作為醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的首選藥物。亞胺培南以其極強抗菌活性，成為治療銅綠假單胞菌感染的重要抗菌藥物。2007年耐藥率為0.8%，2008年耐藥率為1.5%，其耐藥機制與銅綠假單胞菌外膜孔蛋白(OprD2)缺失有關(guān)，有研究表明銅綠假單胞菌的OprD2是亞胺培南進入菌體的特異通道，該蛋白的表達降低或缺失會使亞胺培南在菌體內(nèi)達不到有效的濃度而引起亞胺培南耐藥，所以在臨床上慎用。

表3 2007～2008銅綠假單胞菌對11種抗菌藥物的耐藥率(%)

目前臨床上出現(xiàn)泛耐藥銅綠假單胞菌，可能與該菌產(chǎn)生金屬酶、外膜孔蛋白(OprD2)缺失及主動外排泵有關(guān)[3]，應引起臨床高度重視。

[1]金美娟,李透紅,邢旺興.236株銅綠假單胞菌感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(3):213-214.

[2]寧立芬,汪玉珍,謝 彬,等.銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(3):351-352.360.

[3]姜梅杰,馮 莉,趙書平.多重耐藥銅綠假單胞菌相關(guān)基因研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2009,19(1):8-12.