蘭海鷹，王素蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)博州人民醫(yī)院五官科，新疆博州 833400）

重組人表皮生長因子滴眼液聯(lián)合抗病毒眼藥治療病毒性角膜炎療效分析

蘭海鷹，王素蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)博州人民醫(yī)院五官科，新疆博州 833400）

目的：研究重組人表皮生長因子滴眼液聯(lián)合抗病毒眼藥治療病毒性角膜炎與單獨(dú)用抗病毒藥物治療病毒性角膜炎的效果比較。方法：將病毒性角膜炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組38眼，給予重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑聯(lián)合阿昔洛韋眼液和更昔洛韋眼膏治療；對照組30眼，給予阿昔洛韋眼液與更昔洛韋眼膏治療。結(jié)果：治療組病程明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑聯(lián)合阿昔洛韋眼液和更昔洛韋眼膏治療病毒性角膜炎方案優(yōu)于單獨(dú)用阿昔洛韋眼液與更昔洛韋眼膏治療。

重組人表皮生長因子滴眼液；病毒性角膜炎；抗病毒眼藥

病毒性角膜炎是眼科常見的多發(fā)角膜疾病，多于春、秋季節(jié)發(fā)病，患者發(fā)病后有眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，嚴(yán)重者在治愈后留有角膜瘢翳，嚴(yán)重影響視力。本科從2008年5月～2009年12月運(yùn)用重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑聯(lián)合阿昔洛韋眼液和更昔洛韋眼膏治療病毒性角膜炎38眼，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2009年12月在本科住院的57例患者，共68眼。其中，男34例，女23例；平均年齡36.4歲；所有患者均行角膜熒光染色、結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)、角膜炎癥灶局部取材病檢確診為病毒性角膜炎，但對病毒未進(jìn)行具體分型。其中前房有明顯炎性反應(yīng)者9例，5例分配在治療組，4例分配在對照組。

1.2 治療方法

治療組38眼，給予重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑+阿昔洛韋眼液+更昔洛韋眼膏。用藥方法：白天滴重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑和阿昔洛韋眼液，2 h/次，重組人表皮生長因子衍生物眼劑和阿昔洛韋眼液間隔10 min使用，夜間結(jié)膜囊內(nèi)涂更昔洛韋眼膏，包扎患眼。對照組30眼，給予阿昔洛韋眼液+更昔洛韋眼膏。用藥方法：白天滴阿昔洛韋眼液2 h/次，夜間結(jié)膜囊內(nèi)涂更昔洛韋眼膏，包扎患眼。前房有炎性反應(yīng)者給予短效散瞳劑，滴眼2次/d。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

患者畏光、流淚、眼痛、異物摩擦感等不適臨床癥狀完全消退，眼部體征：球結(jié)膜充血消退、角膜炎癥浸潤灶消退、角膜上皮細(xì)胞愈合、角膜熒光染色陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間

治療組平均病程明顯短于對照組，見表1。

表1 臨床癥狀改善天數(shù)比較（d）

2.2 病情愈合時間

治療組的7 d愈合率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.33，P＜0.05），見表 2。

表2 病情愈合天數(shù)比較[n(%)]

3 討論

病毒性角膜炎因其易復(fù)發(fā)，對角膜的損傷可導(dǎo)致角膜透明度下降，遺留云翳或瘢翳而影響視力，因此，臨床上對病毒性角膜炎的早期診斷和治療非常重要。目前臨床上病毒性角膜炎常見的病毒有：單純皰疹性病毒Ⅰ型，帶狀皰疹病毒，腺病毒8型或19型，腸道病毒70型，柯薩奇病毒A24型[1]。本研究在治療過程中未對病毒進(jìn)行具體分型，原因是在治療中使用的抗病毒眼液及眼膏為核苷類抗DNA病毒藥，可被感染細(xì)胞選擇性攝取，在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)胸苷激酶等細(xì)胞酶的作用，依次經(jīng)過一磷酸化、雙磷酸化，最后成為三磷酸無環(huán)鳥苷，后者能抑制皰疹病毒的DNA多聚酶，同時作為病毒DNA聚合酶的底物與酶結(jié)合并滲入到病毒DNA中，終止DNA的合成。對本品敏感的病毒依次為單純皰疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型，帶狀皰疹病毒及EB病毒等[2]。重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑含有重組人表皮生長因子（rh-EGF）衍生物，rh-EGF系酵母表達(dá)的重組人表皮生長因子（rhEGF），由51個氨基酸組成的單鏈多肽經(jīng)高度純化后制成的滴眼液。角膜損傷后的修復(fù)，有賴于角膜緣干細(xì)胞的分化、增殖及分化細(xì)胞（TA細(xì)胞及上皮細(xì)胞）向角膜中心遷移。EGF與角膜緣干細(xì)胞膜上的EGF受體（EGF-R）結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)一系列信號傳導(dǎo)途徑，通過細(xì)胞內(nèi)一系列生化變化，促進(jìn)RNA、DNA及蛋白質(zhì)的合成，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞的快速分化和增殖[3-4]。3種藥物聯(lián)合使用能明顯縮短患者角膜愈合的過程。

本治療方法簡單、操作方便，阿昔洛韋眼液為常規(guī)抗病毒眼藥，價格低廉，使用方便，副作用少，抗病毒消炎效果良好；更昔洛韋眼膏涂入患者眼內(nèi)后很快就能消除患者眼部異物磨擦感，同時達(dá)到消炎、抗病毒作用。

從表1可知，治療組病程明顯短于對照組，由表2卡方檢驗(yàn)結(jié)果可知，治療組的治療方案明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在病毒性角膜炎的治療方案上，重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑+阿昔洛韋眼液+更昔洛韋眼膏可作為常規(guī)治療方案。

重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑+阿昔洛韋眼液+更昔洛韋眼膏優(yōu)于單純用阿昔洛韋眼液+更昔洛韋眼膏治療。

[1]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:322-327.

[2]馬虹,黃潔夫.臨床醫(yī)生用藥大全[M].廣州:廣東科技出版社,2000:174.

[3]張麗娜,張麗茹,白艷婷.易貝滴眼液[J].中國新藥雜志,2003,12(2):145.

[4]林躍生,王敏華.重組人表皮生長因子促進(jìn)角膜上皮損傷修復(fù)的研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2000,18(11)：373-375.

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1674-4721（2010）09（a）-071-02

2010-07-12）