陳 鶯，趙志斌

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇連云港 222002）

異氟醚與七氟醚對(duì)老年人麻醉后蘇醒和認(rèn)知的影響

陳 鶯，趙志斌

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇連云港 222002）

目的：比較異氟醚與七氟醚對(duì)老年人麻醉后蘇醒和認(rèn)知的影響。方法：選取擇期行腹部手術(shù)的老年患者80例，隨機(jī)分為異氟醚組（n=40）和七氟醚組（n=40）。記錄患者的一般情況；監(jiān)測(cè)手術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間；測(cè)定患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分。結(jié)果：兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間以及輸液量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。七氟醚組患者的手術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于異氟醚組，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：七氟醚麻醉后蘇醒較異氟醚快，但兩者對(duì)麻醉后老年患者認(rèn)知能力沒(méi)有明顯影響。

異氟醚；七氟醚；老年；蘇醒；認(rèn)知

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年人術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]吸入麻醉藥應(yīng)用后，會(huì)產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，從而影響患者的康復(fù)。異氟醚與七氟醚是臨床常用的吸入麻醉藥，本觀察擬通過(guò)比較七氟醚與異氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后蘇醒情況和認(rèn)知功能的影響，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取擇期行腹部手術(shù)、ASAⅡ～Ⅲ級(jí)、年齡大于63歲的患者80例，隨機(jī)分為異氟醚組（n=40）和七氟醚組（n=40），所有患者均排除應(yīng)用抗膽堿藥、鎮(zhèn)靜催眠藥以及治療精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物史，所有患者術(shù)前均排除老年癡呆等明顯認(rèn)知功能變化的病史。

1.2 麻醉用藥

全身麻醉誘導(dǎo)用藥：異丙酚 1.5～2.0 mg/kg+芬太尼0.1 mg+維庫(kù)溴銨8 mg+環(huán)甲膜穿刺利多卡因表面麻醉+適量吸入異氟醚或七氟醚，氣管內(nèi)插管后分別以異氟醚和七氟醚吸入維持麻醉，麻醉期間吸入麻醉氣體濃度介于1 MAC和2 MAC之間，如果高于2 MAC仍然不能達(dá)到理想的麻醉深度，則靜脈追加瑞芬太尼和異丙酚；如果低于1 MAC仍不能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則根據(jù)具體情況加快靜脈輸液，泵注適量多巴胺或減淺麻醉維持循環(huán)。麻醉期間維持患者血壓波動(dòng)小于30mmHg、心率波動(dòng)小于30/min。術(shù)畢停止麻醉藥吸入，接麻醉氣體吸附器，然后常規(guī)給予新斯的明0.01～0.02 mg/kg+阿托品0.01 mg/kg拮抗肌松效應(yīng)。拔管指征為：能聽(tīng)從口頭指令、能睜眼、呼吸頻率為16～25/min、潮氣量為300 ml以上以及SpO2不低于95%。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），方法為芬太尼 10 μg/（kg·d）背景輸注，患者自控給藥0.2 μg/kg，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的一般情況、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的輸液量。監(jiān)測(cè)手術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。于麻醉前、手術(shù)后3 d和7 d分別測(cè)定患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s，n=10）表示，組間比較采用方差分析和配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間以及輸液量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。七氟醚組的手術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于異氟醚組（P<0.01），見(jiàn)表2。術(shù)后第1、3天兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s，n=40）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s，n=40）

項(xiàng)目 異氟醚組 七氟醚組年齡（歲）性別（男/女）手術(shù)時(shí)間（h）輸液量（ml）66.0±2.2 22/18 3.5±0.4 2 349±329 67.0±2.4 19/21 3.2±0.5 2 378±340

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較（±s，n=40）

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較（±s，n=40）

與異氟醚組比較，*P<0.01

組別 蘇醒時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min）異氟醚組七氟醚組18.5±3.3 11.2±1.4*24.6±4.5 15.1±2.3*

表3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較（±s，分）

表3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較（±s，分）

組別 麻醉前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d異氟醚組（n=40）七氟醚組（n=40）22.7±2.3 23.1±1.8 21.8±3.1 22.1±1.4 22.3±1.8 22.9±2.1

3 討論

七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，七氟醚的血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，異氟醚為1.4，因而七氟醚較異氟醚誘導(dǎo)快、蘇醒快、麻醉深度易調(diào)節(jié)。與異氟醚相比較，七氟醚更接近人們所期待的理想吸入麻醉劑[3]。本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)七氟醚可明顯地加快患者的蘇醒，減少可拔除氣管插管的所需等待時(shí)間，從而大大縮短了術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時(shí)間。

MMSE是研究術(shù)后認(rèn)知功能障礙的常用方法，每次測(cè)試均可以在短時(shí)間內(nèi)完成，且可準(zhǔn)確反映意識(shí)、理解力、定向力、記憶力的恢復(fù)情況，尤其適合于老年患者[4-5]。在本實(shí)驗(yàn)中兩組患者麻醉前認(rèn)知能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉后MMSE評(píng)分無(wú)明顯下降，提示七氟醚或異氟醚麻醉沒(méi)有影響老年患者的認(rèn)知能力。有研究顯示，術(shù)后患者雖然有術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，但所占比例并不大，主要發(fā)生于65歲以上的老年患者，而且多發(fā)生在手術(shù)后24 h，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的認(rèn)知功能可逐步恢復(fù)[6-7]。而健康志愿者在應(yīng)用吸入麻醉藥后，學(xué)習(xí)記憶功能會(huì)發(fā)生一個(gè)短期的變化，但無(wú)長(zhǎng)期作用[8]。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙的病因較為復(fù)雜。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為年齡增加、教育水平低、麻醉時(shí)間延長(zhǎng)、二次手術(shù)、術(shù)后感染和肺部并發(fā)癥等，均可使術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生概率上升[9]。因此，筆者考慮術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與患者原有疾病之間應(yīng)該有聯(lián)系，單純應(yīng)用七氟醚或異氟醚后，即使有學(xué)習(xí)記憶發(fā)生改變，也多是一種短期的、一過(guò)性的，而長(zhǎng)期的病理改變的發(fā)生還不能確定。

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