李新德 ，黃亞銘 ，熊 昊 ，韋海艷 ，區(qū)德錦 ，鄒春燕

（1.廣西壯族自治區(qū)桂林市疾病預(yù)防控制中心，廣西桂林 541001；2.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧 530028；3.廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧 530021）

1950～2009年廣西桂林市瘧疾防治效果評(píng)價(jià)

李新德1，黃亞銘2.3*，熊 昊1，韋海艷2，區(qū)德錦3，鄒春燕3

（1.廣西壯族自治區(qū)桂林市疾病預(yù)防控制中心，廣西桂林 541001；2.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧 530028；3.廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧 530021）

目的：評(píng)價(jià)桂林市1950～2009年的瘧疾防治效果。方法：收集全市各醫(yī)院1950～2009年瘧疾病例資料，采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：該市20世紀(jì)50年代人群發(fā)病率為36.20/10 000，僅1950年人群瘧疾發(fā)病率為223.66/10 000，以間日瘧流行為主。80年代控制在0.09/10 000，隨著流動(dòng)人口瘧疾病人的增加，90年代上升到0.23/10 000，流動(dòng)人口瘧疾感染地包括國內(nèi)的9個(gè)省和國外的4個(gè)國家。本世紀(jì)以來人群瘧疾患病率為0.02/10 000。結(jié)論：該市通過長期的瘧疾綜合性防治措施，當(dāng)?shù)鼐用癔懠擦餍械玫接行Э刂疲鲃?dòng)人口瘧疾患者未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)病例。

瘧疾；控制；流動(dòng)人口

桂林市歷來是國內(nèi)外重點(diǎn)旅游城市之一，人員流動(dòng)十分頻繁，該市位于廣西東北部，總面積為565平方公里，屬亞熱帶氣候區(qū)，年平均氣溫為19.3℃，歷年平均相對(duì)濕度為73%～79%。全市轄5個(gè)市轄區(qū)，2008年市區(qū)人口約80萬，居住著壯、瑤、漢、回、苗、侗族等10幾個(gè)少數(shù)民族，少數(shù)民族人口達(dá)68萬。人口自然增長率為0.42%，人口密度為每平方公里171人。50年代瘧疾為該市最主要的傳染病之一，人群瘧疾發(fā)病率為36.20/10 000，僅1950年瘧疾發(fā)病率為223.66/10 000，經(jīng)過幾十年的瘧疾防治，到本世紀(jì)該市瘧疾人群發(fā)病率降至0.02/10 000。80年代前瘧疾患者由該市居民患病為主，90年代后該市瘧疾患者全部來自流動(dòng)人口，并未發(fā)現(xiàn)有瘧疾繼發(fā)患者出現(xiàn)，現(xiàn)將該市59年的瘧疾防治情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該市1950～2009年的瘧疾防治資料進(jìn)行收集，特別對(duì)1980年后的流動(dòng)人口瘧疾防治資料進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 瘧疾病例監(jiān)測(cè) 在該市疾病預(yù)防控制中心設(shè)立瘧原蟲鏡檢中心，并在全市各醫(yī)院設(shè)立鏡檢站，對(duì)臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和原因不明的“三熱”患者采血，涂制厚、薄血片，染色后鏡檢，對(duì)可疑瘧原蟲血片及時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心復(fù)查，以血檢瘧原蟲陽性者統(tǒng)計(jì)發(fā)病率。對(duì)疑似瘧疾患者進(jìn)行登記和治療。

1.2.2 流動(dòng)人口瘧疾管理 每年對(duì)外出回歸和外來人群進(jìn)行登記和血檢，以了解流動(dòng)人口瘧疾發(fā)病情況，血檢陽性者給予氯喹加伯喹正規(guī)治療并做好流行病學(xué)調(diào)查和隨訪。對(duì)發(fā)現(xiàn)2例以上輸入性病例的家庭，給予病家及病家周圍人群預(yù)防服藥，防止發(fā)生瘧疾輸入繼發(fā)患者。

1.2.3 病例分類 由市疾病預(yù)防控制中心瘧疾專業(yè)人員對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)發(fā)病時(shí)間、有無瘧史、外出史和外來人口進(jìn)入當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間等進(jìn)行分析及病例分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 人群瘧疾患者檢測(cè)

該市在59年的瘧疾防治工作中共發(fā)現(xiàn)瘧疾患者6 711例，其中50年代的瘧疾患者共5 565例，占82.92%，僅1950年發(fā)現(xiàn)的瘧疾患者共2 148例，占整個(gè)50年代的38.60%。20世紀(jì)50～70年代瘧疾患者的診斷主要以臨床診斷為主，80年代瘧疾患者開始以顯微鏡檢查確診為主，90年代以后全面采取對(duì)當(dāng)?shù)鼐用窈土鲃?dòng)人口發(fā)熱患者血檢來發(fā)現(xiàn)瘧疾患者。1988年以后未發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性瘧疾患者（圖1、表1）。

2.2 瘧原蟲種類

該市居民瘧疾患者主要以間日瘧患者為主，當(dāng)?shù)鼐用駜H在20世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)2例惡性瘧患者，自1963年至今，在當(dāng)?shù)鼐用裰形窗l(fā)現(xiàn)惡性瘧患者，90年代后，在當(dāng)?shù)鼐用裰形窗l(fā)現(xiàn)瘧疾患者（圖1，表1）。

2.3 流動(dòng)人口瘧疾病例情況

20世紀(jì)80年代中期隨著流動(dòng)人口的增加，1984年開始對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裢獬龌貧w人員及外地到當(dāng)?shù)氐娜藛T進(jìn)行發(fā)熱患者血檢監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1987～2009年的瘧疾患者全部來自流動(dòng)人口，除1994年發(fā)現(xiàn)1例在越南感染惡性瘧的患者外，其他94例患者均為間日瘧，患者的感染地包括國內(nèi)的9省，國外的5國家，同時(shí)在外來人員中也發(fā)現(xiàn)部分瘧疾患者，由于從1984～1993年流動(dòng)人口瘧疾患者個(gè)案詳細(xì)資料遺失，因此僅收集到自1994年至今的詳細(xì)資料（圖2，表2）。

3 討論

桂林作為國際性重要旅游城市之一，各類傳染病的防治是保證該旅游城市健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。20世紀(jì)50年代瘧疾成為該市最為重要的傳染病之一，經(jīng)過長期的防治工作，1988年至今，在當(dāng)?shù)鼐用裰形窗l(fā)現(xiàn)瘧疾患者，該市并分別于1993年和1998年通過《國家衛(wèi)生部基本消滅瘧疾和消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)》[1]，自從上世紀(jì)80年代中期瘧疾患者在流動(dòng)人口中增加，該市針對(duì)從海南和廣東感染的瘧疾患者較多的特點(diǎn)，于2005年參加粵、桂、瓊?cè)’懠猜?lián)防區(qū)，采取三省瘧疾患者聯(lián)防聯(lián)控措施[2]。為進(jìn)一步控制該市所轄行政區(qū)12個(gè)縣的瘧疾流行狀況，并于1988年組建桂東北瘧疾聯(lián)防區(qū)，協(xié)調(diào)整個(gè)區(qū)域的瘧疾防治工作，因此，流動(dòng)人口瘧疾患者未發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)病例出現(xiàn)。近幾年廣西居民到國內(nèi)瘧疾流行區(qū)及東南亞國家務(wù)工人員，感染瘧疾后帶回到當(dāng)?shù)豙3-4]，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)工作者臨床很少診治瘧疾患者，且瘧疾流行病學(xué)知識(shí)缺乏，瘧疾患者的誤診時(shí)有發(fā)生，并有死亡患者出現(xiàn)。在該區(qū)域進(jìn)一步加強(qiáng)當(dāng)?shù)鼐用窈土鲃?dòng)人口的瘧疾監(jiān)測(cè)及瘧疾防治知識(shí)宣傳仍是一項(xiàng)重要工作。

表1 1950～2009年廣西桂林市瘧疾病例統(tǒng)計(jì)（n）

表2 1994～2009年廣西桂林市流動(dòng)人口瘧疾病例感染地分類（n）

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部地方病防治局編.瘧疾防治手冊(cè)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:187.

[2]林康明,李錦輝,黃亞銘,等.2008年粵桂瓊聯(lián)防區(qū)廣西8市縣瘧疾監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2009,25(12):898-900.

[3]蒙日朗,黃亞銘.東南亞國家瘧疾流行及防治概況[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(2):244-246.

[4]黃芳華,韋定凱,范齊勤,等.廣西柳北三縣少數(shù)民族地區(qū)2000-2007年瘧疾流行狀況分析[J].國際醫(yī)學(xué)寄生蟲病雜志,2009,36(3):147-150.

Evaluation effective of malaria control in Guilin city of Guangxi Zhuang Autonomous Region in 1950-2009

LI Xinde1,HUANG Yaming2,3*,XIONG Hao1,WEI Haiyan2,QU Dejin3,ZOU Chunyan3
(1.Disease Prevention and Control Center of Guilin City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China;2.Disease Prevention and Control Center of Guangxi Zhuang Automomous Region,Nanning 530028,China;3.Basic Medical College of Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Automomous Region,Nanning 530021,China)

Objective:To evaluate effective of malaria control in Guilin from 1950 to 2009.Methods:Collected malaria control information from township hospital in the county 1950-2009.Excel statistical software was used for statistical analysis.Results:The incidence of malaria was 36.20/10 000 in 50 years,the incidence of malaria was 223.66/10 000 only in 1950,mainly Plasmodium vivax malaria epidemiced.Dropped to 0.09/10 000 in 80 years,with the increase of floating population,malaria patients upped to 0.23/10 000 in 90 years,floating population infected malaria included 9 domestic provinces and 4 foreign countries.In this century malaria prevalence was 0.02/10 000.Conclusion:The city adopts comprehensive and long-term malaria control measures,local residents malaria is effectively controlled,secondary malaria cases are not found in floating population.

Malaria;Control;Floating population

R254.5

B

1674-4721（2010）09（a）-131-02

*通訊作者

2010-07-13）