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        急性冠狀動脈綜合征嚴(yán)重程度與血清HDL-C/LDL-C比值相關(guān)性的研究

        2010-08-24 03:03:58聶飛燕
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年25期
        關(guān)鍵詞:脂蛋白比值膽固醇

        袁 誠,蔡 紅,聶飛燕

        (貴州省普定縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,貴州普定 562100)

        急性冠狀動脈綜合征嚴(yán)重程度與血清HDL-C/LDL-C比值相關(guān)性的研究

        袁 誠,蔡 紅,聶飛燕

        (貴州省普定縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,貴州普定 562100)

        目的:探討急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者血清HDL-C/LDL-C比值與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性,觀察分析HDL-C/LDL-C比值是否可作為判斷ACS疾病嚴(yán)重程度的客觀生化指標(biāo)。方法:入選的382例受試對象,分為對照組(n=156),穩(wěn)定型心絞痛(SA)組(n=89),不穩(wěn)定性心絞痛(UA)組(n=78)和急性心肌梗死(AMI)組(n=59),并對 UA患者進(jìn)行Braunwald分級,對AMI患者進(jìn)行Killip分級。采集受試者清晨空腹血液標(biāo)本,采用消除法測定血清HDLC、LDL-C、CK-MB并計算HDL-C/LDL-C比值。用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:ACS患者血清HDL-C/LDLC比值與疾病嚴(yán)重程度存在良好的相關(guān)性:隨著Braunwald分級增高,UA患者血清HDL-C/LDL-C比值逐漸降低(三級之間及每兩級之間的HDL-C/LDL-C比值的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05);隨著Killip分級增高,AMI患者血清HDL-C/LDL-C比值也逐漸降低 (三級之間及每兩級之間的HDL-C/LDL-C比值的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05)。血清HDL-C/LDL-C比值A(chǔ)CS患者明顯低于SA患者(P<0.05)。結(jié)論:ACS患者血清HDL-C/LDL-C比值與疾病的嚴(yán)重程度有良好的相關(guān)性,HDL-C/LDL-C比值可能會成為判斷ACS疾病嚴(yán)重程度的客觀生化指標(biāo)之一。

        冠狀動脈疾?。桓呙芏戎鞍啄懝檀?;低密度脂蛋白膽固醇;比值

        隨著生活水平的提高,冠心?。–HD)的發(fā)病率越來越高,其中急性冠脈綜合佂(ACS)起病急,病情重,嚴(yán)重威脅著人類生命,因此,ACS的防治顯得極其重要。血脂代謝紊亂在急性冠脈綜合征患者常見,且明顯影響其預(yù)后[1]。在近年的工作中,筆者發(fā)現(xiàn)血清高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)與低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)比值在ACS患者中的變化相對比較穩(wěn)定,因此,本研究將探討血清HDL-C/LDL-C比值與ACS患者疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系,以期望能給臨床醫(yī)生對病情的判斷帶來一定幫助。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究序貫選擇2007年2月~2010年1月在本院住院或就診的89例穩(wěn)定型心絞痛(SA)患者和137例ACS患者,后者又包括78例不穩(wěn)定型心絞痛(UA)和59例急性心肌梗死(AMI)患者。所有患者均有明確冠心病病史和典型臨床表現(xiàn)、心電圖動態(tài)變化及心肌酶學(xué)證據(jù)。SA診斷標(biāo)準(zhǔn):勞力型心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1~3個月內(nèi)無變化,即每日和每周發(fā)作次數(shù)大致相同,誘發(fā)疼痛的勞力和情緒激動程度相同,每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無改變,疼痛時限相仿(3~5 min),服用硝酸甘油后在相同的時間內(nèi)緩解。ACS診斷標(biāo)準(zhǔn):①有急性胸痛癥狀;②有心電圖的動態(tài)變化提示心肌缺血;③AMI患者心肌酶學(xué)有動態(tài)變化。在確定診斷后,對UA患者進(jìn)行Braunwald分級 (Ⅰ級定義為開始就有嚴(yán)重的、加劇性發(fā)作的心絞痛,發(fā)生在就診前2個月內(nèi),無靜息時疼痛,還包括慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者,其心絞痛發(fā)作更頻繁、更嚴(yán)重,持續(xù)時間更長或由顯著低于原先誘發(fā)心絞痛的勞累程度誘發(fā);Ⅱ級在近2個月內(nèi)出現(xiàn)靜息時疼痛,但近48 h內(nèi)無靜息時疼痛;Ⅲ級是指在就診前48 h內(nèi)發(fā)生過1次或多次靜息時疼痛)。 對AMI患者進(jìn)行Killip分級(Ⅰ級:無心力衰竭癥狀;Ⅱ級:輕至中度的心力衰竭,肺濕性啰音小于兩肺野的50%,有肺淤血的X線表現(xiàn);Ⅲ級:重度心力衰竭,肺濕啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺野的50%,可能出現(xiàn)急性肺水腫;Ⅳ級:出現(xiàn)心源性休克)。在進(jìn)行分級的同時采集靜脈血進(jìn)行HDL-C、LDL-C和肌酸激酶同工酶(CK-MB)測定。另選擇156名來本院進(jìn)行健康體檢者,且年齡和性別匹配,作為對照組。入選后收集所有研究對象的臨床和生化資料。

        1.2 實驗方法

        受試對象禁食10 h后抽血分離血清待測。ACS患者均在發(fā)病后72 h內(nèi)獲得血標(biāo)本。血清HDL-C、LDL-C均采用消除法檢測,CK-MB采用速率法檢測。并通過南京英諾華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的D360全自動生化分析儀進(jìn)行分析。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        Braunwald及Killip各級之間比較采用方差分析,每兩組之間的比較采用Q檢驗,SA、UA與AMI之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        見表1。4組人群的性別、年齡、吸煙、體質(zhì)指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。血糖、血壓及用藥史見表1。4組的HDL-C及LDL-C 比較,①HDL-C:冠心病(包括 SA、UA、AMI 3 組)患者的HDL-C均明顯低于對照組(P<0.05),ACS組(包括UA、AMI)明顯低于 SA 組(P<0.05);②LDL-C:冠心病各組患者的LDL-C 明顯高于對照組(P<0.05),而冠心病組中 ACS(包括UA 和 AMI)患者的 LDL-C 明顯低于 SA 組(P<0.05)。

        2.2 HDL-C/LDL-C比值在ACS組各級之間的比較

        ①UA組共78例患者,血清HDL-C/LDL-C比值隨Braunwald分級的增高而降低。各級之間以及每兩級之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。筆者還做了肌酸激酶同工酶(CK-MB)的分析,但CK-MB在各級之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),見表2。②AMI組共59例患者,由于Killip分級Ⅳ的患者僅有3例,樣本量太小差異無統(tǒng)計學(xué)意義,未列表分析,所以,AMI組由56例患者組成。從表3中可以看出,HDL-C/LDL-C比值隨著Killip分級的增高而逐漸降低,各級之間以及每兩級之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        2.3 HDL-C/LDL-C比值在ACS各組之間的比較

        Killip分級中各級AMI患者的HDL-C/LDL-C比值均低于Braunwald分級中相應(yīng)級別的UA患者的HDL-C/LDL-C比值(表 2、3)。

        表1 研究對象一般資料比較(±s)

        表1 研究對象一般資料比較(±s)

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        1mmHg=0.133 kPa;SA:穩(wěn)定性心絞痛;UA:不穩(wěn)定性心絞痛;AMI:急性心肌梗死;BMI:體質(zhì)指數(shù);HDL-C:高密度脂蛋白-膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白-膽固醇;ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;ARB:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

        表2 UA患者Braunwald分級與血清HDL-C、LDL-C及HDL-C/LDL-C 比值的關(guān)系(±s)

        分級 例數(shù)(n) HDL-C(mmol/L)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級27 24 27 0.99±0.24 0.90±0.23 0.85±0.21 LDL-C(mmol/L)3.82±0.79 3.95±0.77 4.11±0.76 HDL-C/LDL-C 0.26±0.08 0.23±0.06 0.21±0.05 CK-MB(U/L)1.45±0.72 1.29±1.01 4.28±8.84

        Braunwald三級之間以及每兩級之間的HDL-C/LDL-C比值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;HDL-C:高密度脂蛋白-膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白-膽固醇;CK-MB:肌酸激酶同工酶。

        表3 AMI患者Killip與血清HDL-C、LDL-C及HDL-C/LDL-C比值的關(guān)系(±s)

        表3 AMI患者Killip與血清HDL-C、LDL-C及HDL-C/LDL-C比值的關(guān)系(±s)

        分級 例數(shù)(n) HDL-C(mmol/L)I級Ⅱ級Ⅲ級21 26 9 0.85±0.26 0.78±0.23 0.66±0.22 LDL-C(mmol/L)3.70±0.93 3.75±0.95 3.83±0.98 HDL-C/LDL-C 0.23±0.06 0.21±0.05 0.17±0.04 CK-MB(U/L)12.92±9.83 16.87±19.40 27.60±31.33

        Killip三級之間以及每兩級之間的HDL-C/LDL-C比值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

        3 討論

        本研究旨在探討ACS患者血清HDL-C/LDL-C比值與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。由于ACS患者(特別是AMI)處于應(yīng)激狀態(tài),體內(nèi)脂質(zhì)代謝會發(fā)生短暫變化,各項血脂檢測結(jié)果常不穩(wěn)定。為了解患者的基線血脂情況,以往多推薦應(yīng)在發(fā)病后24 h內(nèi)檢測血脂。最近研究表明,ACS在發(fā)病后第1天(空腹或非空腹?fàn)顟B(tài))、第2天(餐后12 h)或第4天(餐后12 h),所獲檢測的血脂結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2-3]。本研究所有ACS患者的血脂檢測,均是在發(fā)病后72 h內(nèi)完成,因此,所獲血脂結(jié)果能夠如實反映受試者的真實情況。

        LDL-C具有致動脈粥樣硬化的作用,LDL-C升高是冠心病發(fā)病的主要原因。美國成人膽固醇異常防治第三次指南(ATPⅢ)補(bǔ)充報告中也明確指出,LDL-C能更準(zhǔn)確地反映個體患冠心病的危險程度,所以指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)以LDL-C作為主要觀察指標(biāo)[4]。大量的流行資料表明,人群中HDL-C水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān),基礎(chǔ)研究結(jié)果也提示,HDL-C具有抗動脈粥樣硬化作用,HDL-C水平高時具有保護(hù)性,水平低時則增加發(fā)生CHD的危險性[5]。由此可見,LDL-C與HDL-C在動脈粥樣硬化形成過程中起著相反的作用,兩者在血液中的相對含量對動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展起重要作用,因此,用HDL-C/LDL-C比值來作為ACS疾病程度的判斷可能更具有客觀性和科學(xué)性,HDL-C/LDL-C比值是對未來CHD發(fā)生事件最有力的脂蛋白預(yù)測因子[6]。

        就目前文獻(xiàn)來看,ACS患者血清HDL-C/LDL-C比值與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究尚少見,本試驗對此進(jìn)行了初步探討。試驗結(jié)果顯示UA患者Braunwald分級每升高一級,HDLC/LDL-C比值降低0.2~0.3,兩者有很好的對應(yīng)關(guān)系,Braunwald三級之間以及每兩級之間比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因Braunwald分級與心肌缺血程度有很好的相關(guān)性,也就說明血清HDL-C/LDL-C比值一定程度上也能反映心肌缺血的程度。

        本試驗結(jié)果還顯示,AMI患者血清HDL-C/LDL-C比值和Killip分級之間也有很好的對應(yīng)關(guān)系,Killip分級每升高一級,HDL-C/LDL-C比值降低0.2~0.4,三級之間以及每兩級之間比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著Killip分級的增高,HDL-C/LDL-C比值逐漸降低。Killip分級可以直接反映出AMI后病情的輕重,隨著Killip分級的增高,AMI病情越來越重,由此可見,AMI患者血清HDL-C/LDL-C比值可間接反映出疾病的嚴(yán)重程度。Killip分級是臨床醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù),但它需要依靠醫(yī)生對患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查,還需要X線及超聲心動圖等檢查結(jié)果,可能會花去很長時間,延誤治療。而血清HDL-C/LDL-C比值卻是完全客觀的指標(biāo),可以快速檢測,使醫(yī)生很快得到結(jié)果。因此,對于ACS患者,HDL-C/LDL-C比值可能會作為判斷病情輕重的第一手輔助檢查資料被應(yīng)用于臨床。

        總而言之,本試驗結(jié)果提示HDL-C/LDL-C比值可能會成為一個判斷ACS患者病情嚴(yán)重程度的客觀生化指標(biāo),對于不能做超聲心動圖和冠狀動脈造影的基層醫(yī)院來說,疑診為ACS的患者,在患者就診的即刻檢測血清HDL-C/LDL-C比值可以幫助醫(yī)生評估患者病情,為臨床診療提供一定的依據(jù)。但由于本試驗樣本量較小,本研究結(jié)果有待更大樣本的試驗給予證實。

        [1]Miller M,Cannon CP,Murphy SA,et al.Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(8):724-730.

        [2]Pitt B,Loscalzo J,Ycas J,et al.Lipid levels after acute coronary syndromes[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(15):1440-1445.

        [3]MillerM.Lipidlevelsinthepost-acutecoronarysyndromesetting:destabilizing another myth[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(15):1446-1447.

        [4]Grundy SM,Cleeman JI,Merz CN,et al.Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment PanelⅢGuidelines[J].Circulation,2004,110(3):227-239.

        [5]KwiterovichPO:Theaniatherogenicroleofhigh-densitylipoprotein cholesterol[J].Am J Cardiol,1998,82(Suppl Q):13-21.

        [6]Wang TD,Chen W-J,Chien KL,et al:Efficacy of cholesterol levels and ratios in predicting future coronary heart disease in a Chinese population[J].Am J Cardiol,2001,88(8):737-743.

        Serum ratio of HDL-C/LDL-C in patients with acute coronary syndrome correlated with the severity of the diseases

        YUAN Cheng,CAI Hong,NIE Feiyan
        (Department of Cardiology,the People′s Hospital of Puding City,Guizhou Province,Puding 562100,China)

        Objective:To elucidate whether the serum ratio of HDL-C/LDL-C in patients with acute coronary syndrome(ACS)correlated with severity of the diseases and whether ratio of HDL-C/LDL-C was a reliable biochemical marker indicates the severity of ACS.Methods:Serum HDL-C and LAL-C levels were measured by elimination method in control subjects(n=156),patients with stable angina(SA,n=89),unstable(UA,n=78),and acute myocardial infarction(AMI,n=59),at AMI were separated into 4 groups by Lillip classes.We counted the ratio of HDL-C/LDL-C.Data was estimated by SPSS.Results:The ratio of HDL-C/LDL-C in patients with ACS was dramatically back correlative with the severity of the diseases:with the upgrading of Braunwald classes,the ratio of HDL-C/LDL-C in patients with UA lower gradually with the upgrading of Killip classes;furthermore,the ratio of HDL-C/LDL-C in patients with AMI lower much more than that in patients with UA,in patients with UA also lower much more than that in patients with SA.Conclusion:Serum ratio of HDL-C/LDL-C in patients with ACS might be a reliable biochemical which can objectively indicate the degree of these diseases.

        Coronary diseases;HDL-C;LDL-C;Ratio

        R541.4

        A

        1674-4721(2010)09(a)-035-05

        袁誠,男,貴州省普定縣人;心血管內(nèi)科主治醫(yī)師,學(xué)科帶頭人;主攻方向:心血管內(nèi)科臨床研究。

        2010-07-02)

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