李瑛娜

（湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南湘潭 411100）

宮腔鏡下可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)332例臨床分析

李瑛娜

（湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南湘潭 411100）

目的：探討宮腔鏡下可視人工流產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)流產(chǎn)術(shù)方法比較在臨床中的應(yīng)用價值。方法：觀察組332例患者在宮腔鏡下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，對照組307例患者按傳統(tǒng)方法進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，分別觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率，近期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：宮腔鏡下觀察組較對照組術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少。結(jié)論：宮腔鏡下可視人工流產(chǎn)術(shù)，能克服傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)的盲目性和危險性，降低手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，操作較為簡單，手術(shù)效果滿意，與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)比較是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；可視；人工流產(chǎn)手術(shù)

宮腔鏡下可視人工流產(chǎn)是利用現(xiàn)有的宮腔鏡技術(shù)，在宮腔鏡監(jiān)視下，辨明孕囊準確位置，并迅速取出孕囊，不損傷宮腔其他正常組織，實現(xiàn)了在可視情況下進行人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中因明確了孕囊的位置，不僅能保證手術(shù)質(zhì)量，還能有效避免各種人工流產(chǎn)并發(fā)癥，避免了醫(yī)生盲刮、盲吸等不良操作，大大降低了手術(shù)操作對子宮內(nèi)膜的損傷，降低了宮腔粘連的發(fā)生率，而且手術(shù)中，出血少，吸宮完全，手術(shù)安全。本院婦科門診2010年1～5月共為332例患者施行了宮腔鏡下可視人工流產(chǎn)術(shù)，獲得滿意效果[1]，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～5月本院門診就診，停經(jīng)40～60 d，B超診斷宮內(nèi)早孕并擬行人工流產(chǎn)的婦女639例，年齡16～45歲，平均（26.2±5.4）歲。既往身體健康，月經(jīng)規(guī)則，無手術(shù)禁忌證。將患者分為宮腔鏡下行可視人工流產(chǎn)的觀察組和傳統(tǒng)方法施行人工流產(chǎn)的對照組。觀察組332例，其中帶環(huán)妊娠5例，瘢痕子宮19例，哺乳期子宮3例。選擇同等條件下的早孕婦女用傳統(tǒng)方法進行人工流產(chǎn)的患者307例作為對照組，其中帶環(huán)妊娠4例，瘢痕子宮18例，哺乳期子宮2例，兩組的年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。均排除生殖道炎癥及生殖器畸形，所有要求終止妊娠的對象都簽屬手術(shù)知情同意書。

表1 兩組患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較（±s）

表1 兩組患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較（±s）

觀察組對照組P值組別 例數(shù)（n）332 307年齡（歲）25.6±5.7 26.1±4.9＞0.05孕齡（d）45.1±18.2 47.2±17.4＞0.05孕產(chǎn)次（次）2.9±1.1 2.8±1.0＞0.05

1.2 方法

1.2.1 儀器 觀察組采取德國STORZ宮腔鏡及電動人工流產(chǎn)吸引器完成手術(shù)。對照組只采用普通電動人工流產(chǎn)吸引器完成手術(shù)。

1.2.2 麻醉方法 兩組患者消毒、麻醉方法一致，均采用咪達唑侖0.04 mg/kg+芬太尼10 μg/kg+丙泊芬2 mg/kg，維持用藥 50 μg/（kg·min）。

1.2.3 手術(shù)方法 所有患者人工流產(chǎn)前常規(guī)腹部B超檢查，確認宮內(nèi)妊娠及孕周。術(shù)前2 h于陰道后穹隆放置米索前列醇片200 μg，以擴張宮頸。排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，檢查子宮位置，窺陰器擴開陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，從5號擴宮器開始，擴張宮頸至7號（通常不須擴宮），經(jīng)宮頸口順子宮位置、方向置入宮腔鏡鏡頭入宮腔，顯示器上顯示宮腔內(nèi)情況，可探明孕囊著床的具體部位。此時退出宮腔鏡，將電動人工流產(chǎn)吸引器7號吸管置入宮腔內(nèi)孕囊著床部位，于著床部位采用450mmHg負壓吸引2～3次以清除孕囊。其余宮腔內(nèi)孕囊非著床部位采用100～150mmHg負壓吸引1次，清理宮腔內(nèi)蛻膜組織及兩側(cè)宮角。術(shù)畢前，再次將宮腔鏡置入宮腔，觀察吸宮后的宮腔。如無絨毛殘存則手術(shù)結(jié)束；如有少許絨毛殘存，可用吸引器于殘留部位低負壓補吸1次，確保無絨毛殘留。對照組則行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)，憑手感沿宮腔順時針方向和逆時針方向各吸刮1～2周，感覺宮腔粗糙后退出吸引頭，用小號刮匙清理宮角。兩組患者均檢查吸出組織，確定為孕卵及胎盤絨毛后，手術(shù)結(jié)束[2]。

1.2.4 手術(shù)時間及出血量計算 手術(shù)時間是從擴宮開始記時至吸宮完畢，以秒（s）為單位。術(shù)中出血量根據(jù)吸引器中收集出血量計算。

1.2.5 術(shù)后隨診 要求患者術(shù)后半個月內(nèi)第1次月經(jīng)復(fù)潮后來院復(fù)診，檢查是否流產(chǎn)完全；如術(shù)后60 d仍未月經(jīng)復(fù)潮，也必須復(fù)診，檢查是否有宮腔粘連。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)檢驗采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s）

表2 兩組手術(shù)效果比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 平均手術(shù)時間（min）觀察組對照組P值332 307-4.5±0.8 4.6±0.9＞0.05平均術(shù)中出血量（ml）8.9±4.5 14.6±5.5＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥5例 （其中人工流產(chǎn)綜合征3例，宮腔粘連2例），發(fā)生率為1.5%，對照組手術(shù)并發(fā)癥17例（其中吸宮不全和漏吸6例，子宮穿孔3例，人工流產(chǎn)綜合征3例、宮腔粘連 5例），發(fā)生率為 5.5%，兩組比較 χ2=7.668，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥 [n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)是目前臨床上終止早期宮內(nèi)妊娠的主要方法，如何減少或消除手術(shù)并發(fā)癥一直是婦產(chǎn)科醫(yī)師追求的目標。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)是在盲視下操作，子宮探針放置、負壓吸管吸宮、妊娠物是否吸盡等全憑手術(shù)者的手感，由于不能直視宮腔，受術(shù)者常有可能發(fā)生子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、人工流產(chǎn)不全、大出血、空吸、漏吸、繼發(fā)感染、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，給患者造成極大的痛苦和傷害，并引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。目前較為常見的可視無痛人工流產(chǎn)是在超導(dǎo)可視產(chǎn)科手術(shù)儀的引導(dǎo)下進行，該儀器實為一陰道超聲探頭與特制陰道窺器相結(jié)合，在陰道超聲探頭引導(dǎo)下進行吸宮。該儀器較為昂貴，且由于不能直視宮腔環(huán)境，宮腔內(nèi)殘存的血塊致宮腔線顯示不清，而胚胎其實早已吸走時，術(shù)者為確保吸宮完全，而致使過度吸宮，刮宮的機會增加，導(dǎo)致宮腔粘連的機會也增加[4]。并且該儀器引導(dǎo)下的可視人工流產(chǎn)，仍有吸宮不全或漏吸的現(xiàn)象，最終解決吸宮不全或漏吸的方法仍舊回到了宮腔鏡檢查中。宮腔鏡下的可視無痛人工流產(chǎn)技術(shù)的臨床應(yīng)用，具有微創(chuàng)、可視、孕囊定位吸刮、手術(shù)安全、成功率高、損傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。并且該可視人工流產(chǎn)無須添加其他特殊儀器，可在已有宮腔鏡的醫(yī)院直接開展，將宮腔鏡最大程度地利用，發(fā)揮其應(yīng)有的醫(yī)療及經(jīng)濟價值[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下的可視無痛人工流產(chǎn)不能縮短手術(shù)時間，但能明顯減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，尤其是近期并發(fā)癥中的吸宮不全和漏吸、子宮穿孔及宮腔粘連。該手術(shù)能降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的主要原因應(yīng)歸于宮腔鏡下可直視宮腔整個環(huán)境，對孕囊準確定位，于孕囊著床部位采用稍大吸力（450mmHg）吸引孕囊，而于非孕囊著床部位采用較小吸力吸引蛻膜組織，降低了盲刮對子宮內(nèi)膜的損傷，減少了術(shù)中出血、子宮穿孔和術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生。術(shù)畢前再次用宮腔鏡觀察宮腔，可保證無吸宮不全和漏吸的發(fā)生。同時，該技術(shù)用于妊娠合并子宮肌瘤、子宮畸形、瘢痕子宮、子宮過于傾屈、反復(fù)多次人工流產(chǎn)，帶環(huán)受孕等需要人工流產(chǎn)患者時，能全程通過宮腔鏡下監(jiān)視進行，使手術(shù)更加安全。總之，宮腔鏡下的可視無痛人工流產(chǎn)避免了人工流產(chǎn)的盲目性，在術(shù)中對孕囊準確定位，避免全宮腔吸刮對子宮內(nèi)膜及血管的損傷，減少了術(shù)中出血，降低了子宮穿孔和術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，手術(shù)成功率高，無吸宮不全和漏吸的發(fā)生。且在已有宮腔鏡的單位可直接開展，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用[6-7]。

[1]吳逢霞,王薇,王美玲.陰道B超引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)109例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(9):570-571.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2838.

[3]和作珍,王躍華,楊橋玉.早早孕可視人工流產(chǎn)120例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(31):46-47.

[4]李軍.崔超美全程超導(dǎo)無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)1200例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(8):121-122.

[5]吳天仙.超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2009,1(4):107-108.

[6]蔡汝萍,劉雪輝.腹部B超監(jiān)護下無痛人流術(shù)320例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(24):58-59.

[7]譚亞林,單鶯,彭霞.內(nèi)窺視無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(36):24.

Hysteroscopic visualization artificial abortion clinical analysis of 332 cases

LI Yingna
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People′s Hospital of Xiangtan City,Hunan Province,Xiangtan 411100,China)

Objective:To evaluate hysteroscopic visualization abortion abortion compared with the traditional method in clinical application value.Methods:332 cases in the observation group down artificial abortion hysteroscopy,control group 307 cases according to the traditional method of painless abortion,respectively,were observed in operation time,blood loss,surgical success rate,the recent complications.Results:Hysteroscopic monitoring group than in the control group significantly reduced blood loss,surgical success rate and few complications.Conclusion:The hysteroscopic visualization abortion,abortion overcome the traditional risk of blindness and reduce surgical postoperative complications,the operation simple,are satisfied,compared with the traditional abortion is a safe and effective method,is worthy of clinical application.

Hysteroscopy;Visual;Abortion

R714.21

A

1674-4721（2010）09（a）-038-02

2010-07-20）