付 群

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院功能科，廣東東莞 523900）

超聲診斷藥物流產術后宮腔殘留的價值

付 群

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院功能科，廣東東莞 523900）

目的：探討對藥物流產后經B超檢查診斷患者子宮內殘留物的臨床價值。方法：采用B超和尿HCG檢查確診宮內早孕的80例患者，均在藥物流產見胚囊排出后陰道不規(guī)則流血，經B超診斷發(fā)現(xiàn)子宮內異?；芈暎瑢@80例患者的超聲圖像進行回顧性分析，并對其進行清宮術，刮出物送病檢。結果：34例行清宮術患者，術后均恢復正常月經，無一例再次清宮。B超檢查結果與病檢結果符合率為100%。結論：B超為合理的治療方案提供了客觀、可靠的依據(jù)，因此可作為不全流產的首選診斷方法。盡早對藥物流產后出血時間過長的患者行清宮術，可減少藥物流產并發(fā)癥，有助于孕婦的迅速恢復。

藥物流產；B超；宮內殘留

米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產，完全流產率已達到90%以上，但陰道異常出血是藥物流產后影響藥物流產安全性的重要因素[1]，其原因是因流產后仍有部分胚胎組織殘留于宮腔內，常導致反復陰道流血，宮腔感染，是流產后較為嚴重的并發(fā)癥之一。B超對于流產后因腹痛及陰道流血較多來院復查的患者來說，是檢查是否存在宮腔殘留的首選方法。筆者對2008年1月～2009年12在本院行藥物流產術7～10 d后陰道不規(guī)則流血、B超檢查診斷為宮內異?；芈暤?0例患者的超聲圖像進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12在本院經B超和尿HCG檢查確診為宮內早孕患者80例，均要求藥物終止妊娠，無急慢性器質性病變，無肝、腎功能及凝血功能異常，無服用米非司酮及米索前列醇的禁忌證；在行藥物流產7～10 d后，仍出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，且伴有陰道分泌物帶血或下腹輕微疼痛；患者年齡最大45歲，最小20歲，平均（32.0±9.8）歲。術后經腹部B超檢查示宮腔內強回聲光點、光團。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 本次研究中所使用的儀器為SIMENZI SI-250、Kontron Sigma-330、DC-6和HD-11超聲診斷儀，探頭頻率為 3～5 MHz。

1.2.2 方法 患者充盈膀胱后經腹在恥骨聯(lián)合上方常規(guī)探查子宮：宮腔內回聲紊亂，肌層光點分布均勻，可見面積大小不一的不均質雜亂回聲伴或不伴不規(guī)則小無回聲區(qū)，或呈彌漫性中高回聲區(qū)，或呈短線條狀高回聲，患者的子宮大小或正常，或稍大。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

1.2.3 清宮方法 常規(guī)消毒外陰，陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，根據(jù)子宮位置用刮匙刮宮1周，特別注意宮底及宮角兩側。刮出物送病檢。

2 結果

2.1 B超檢查結果

B超下可見面積較大的不均質雜亂回聲伴不規(guī)則小無回聲區(qū)，或呈彌漫性中高回聲區(qū)（圖1）的患者33例，占41.25%。宮腔內出現(xiàn)面積較小的中低回聲區(qū)或散在的短線條狀(圖2、3)的患者47例，占58.75%。

2.2 處置結果

出現(xiàn)圖1情況的33例患者經清宮術后，清出物為胎膜組織及少量機化物，術后3～7 d后行B超復查，宮腔內未見異?；芈?。出現(xiàn)圖2、3情況的47例患者，給予抗感染、縮宮等對癥治療，5～7 d后行B超復查，46例宮腔內異常回聲消失；1例經過藥物治療后，陰道仍有流血，且未見明顯減少，改行清宮術，見極少量胎膜組織，5 d后復查B超，宮腔內回聲消失。34例行清宮術患者刮出物送病檢，刮出物由變性、壞死或機化的蛻膜、絨毛膜及凝血塊組成，均與B超檢查結果一致，符合率為100%。

3 討論

腹部B超檢查因無痛、價格低、簡便易行[2]，常作為藥物流產出血患者尋找病因的首選，多以宮內見強光團、強光帶、較多強回聲光點作為診斷宮內組織殘留的標準，但存在一定的假陽性及假陰性。陰道超聲探頭由于頻率高，與檢查器官相貼近，提高了圖像分辨力，從而提高了診斷率。目前，臨床無法根據(jù)子宮大小和尿HCG水平判斷有無宮內殘留[3]。B超檢查不僅可以對一般性出血時間長的患者明確診斷，而且對藥物流產術后宮腔殘留問題也可以明確診斷，并且可以顯示殘留的部位、大小及性質[4]?？梢员苊馀R床醫(yī)生盲目清宮，提高了治療的安全性。而且B超檢查還具有方便、患者無痛苦、可重復性強等特點，深受婦產科醫(yī)生的歡迎。

當藥物流產后出血時間≥10 d時，繼續(xù)保守治療并不能明顯提高藥物流產的成功率。雖已預防性使用抗生素，仍會出現(xiàn)子宮內膜炎[5]。鑒于此，核心的處理措施應是盡早行清宮術，解除造成流血量過多、流血時間過長的病因，從而達到降低藥物流產并發(fā)癥的目的。

本次研究，B超的診斷結果與刮出物病檢結果一致，說明根據(jù)宮腔內異常回聲的大小及回聲雜亂程度，可以明確診斷藥物流產術后宮腔內是否有殘留及殘留物的多少。B超為合理的治療方案提供了客觀、可靠的依據(jù)，因此可作為不全流產的首選診斷方法[6-7]。盡早對藥物流產后出血時間過長的患者行清宮術，可減少藥物流產并發(fā)癥，有助于孕婦的迅速恢復。

[1]Gary MM,Harrison DJ.Analysis of severe adverse events related to the use of mifepristone as an abortifacient[J].Ann Pharmacother,2006,40(2):191-197.

[2]陳紅婭.腹部B超在健康人群體檢中的作用及臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):85.

[3]張軍,魏海霞,趙新民.頻譜多普勒在宮腔內殘留物診斷中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(4):310-312.

[4]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:434.

[5]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:234-235.

[6]王利華.藥物流產后宮內殘留物的超聲表現(xiàn)[J].中國超聲診斷雜志,2001,2(10):49.

[7]羅賢智,李瑞梅,陳智靈.B超對藥物終止早孕的臨床觀察和分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2001,3(5):279-281.

The value of ultrasound diagnosis of intrauterine residue after medical abortion

FU Qun
(Department of Functional Division,Humen Hospital,Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523900,China)

Objective:To investigate the post-medical abortion patients by B ultrasound diagnosis of uterine remnants of clinical value.Methods:With urine HCG and B ultrasound diagnosis,we confirmed patients with intrauterine pregnancy,80 cases were discharged after medical abortion,see the embryo sac irregular vaginal bleeding,discovered by B ultrasound diagnosis of abnormal uterine echo,80 patients in this retrospective analysis of ultrasound images,and gain curettage,scrapings sent pathologic examination.Results:34 cases were returned to normal after period,no one was been re-curettage.B ultrasonic results and review the results of patient compliance rate was 100%.Conclusion:B ultrasonic over the rational treatment programs provide an objective,reliable basis.Therefore,incomplete abortion as the preferred diagnostic method.Early medical abortion in patients with prolonged bleeding after curettage can reduce abortion complications,contribute to the rapid recovery of pregnant women.

Medical abortion;B ultrasonic;Intrauterine residue

R714.21

A

1674-4721（2010）09（a）-025-02

2010-06-02）