王 婧

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215127）

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者靜脈留置針留置效果的影響

王 婧

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215127）

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)留置針留置效果及老年患者對(duì)留置針使用的滿意度的影響。方法：將100例使用留置針靜脈輸液的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組在靜脈留置時(shí)只做簡(jiǎn)單告知目的，實(shí)驗(yàn)組則采取積極的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：兩組在留置效果、平均留置時(shí)間及滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：為老年患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，可提高留置效果,延長(zhǎng)留置時(shí)間，提高滿意度。

護(hù)理干預(yù)；老年患者；靜脈留置針

靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物性材料制成，作為頭皮針換代產(chǎn)品，于1958年問世，后在歐美國(guó)家普遍使用。近年來在我國(guó)也被廣泛認(rèn)識(shí)并應(yīng)用于臨床[1]。因它具有使用方便，操作簡(jiǎn)單，對(duì)血管刺激性小，且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，減少穿刺部位液體外滲；便于臨床用藥和緊急救治，減輕護(hù)士工作量，提高護(hù)理工作效率，減輕患者對(duì)輸液的心理壓力，減少穿刺次數(shù)并可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者及護(hù)理人員所接受[2-3]。但臨床使用常因靜脈炎、感染、堵管、滲液未達(dá)到留置預(yù)期時(shí)間，留置效果不滿意，患者感覺得不償失。特別是本科老年患者占大多數(shù)，住院時(shí)間長(zhǎng)，病情變化快，需要保留靜脈通暢，延長(zhǎng)留置時(shí)間，保護(hù)好血管。為此，本研究對(duì)初次行淺靜脈留置穿刺的老年患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，延長(zhǎng)了留置時(shí)間，提高了滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2010年12月初次行靜脈留置針穿刺的老年患者100例，其中，男59例，女41例，年齡63～90歲，平均73歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。兩組患者在性別、年齡、病情及血小板、凝血功能等方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)帶肝素帽的留置針，固定使用3M一次性透明敷貼。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按常規(guī)操作程序行靜脈穿刺，只簡(jiǎn)單向老年患者告知操作目的。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組除按常規(guī)操作程序行靜脈穿刺外，還進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)。①對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。首先把目的、意義告知老年患者，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，以取得有效配合。如靜脈穿刺前護(hù)士做好解釋工作告知其使用留置針可以反復(fù)多次輸液，免去每日穿刺的痛苦。②靜脈的選擇：選擇粗直、彈性好、血流豐富的靜脈，避開關(guān)節(jié)、韌帶及靜脈瓣的四肢淺靜脈，如上肢的頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈、下肢大隱靜脈等?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。癱瘓患者選擇患側(cè)肢體血管穿刺，易固定不影響健側(cè)肢體活動(dòng)，同時(shí)也利于患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少血栓形成[4]。③穿刺方法：皮膚消毒后，右手持針翼，15°～20°進(jìn)針，見回血后降低 5°～10°再進(jìn)針 0.2 cm，套管進(jìn)入血管后，將針芯退出至白色隔離塞，左手繃緊皮膚，右手持針芯送進(jìn)軟管，將軟管沿血管方向平行地全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，打開調(diào)速器，觀察流速，拔出針芯，固定[5]。④留置期間加強(qiáng)健康教育，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流；用熱毛巾濕敷穿刺點(diǎn)上方，20 min/d；告知老年患者穿刺側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，洗漱、穿脫衣服時(shí)注意保護(hù)帶針部位，穿刺點(diǎn)上方衣服勿過緊，沐浴時(shí)用保鮮袋包裹并上舉，注意保持穿刺部位干燥清潔，防止感染、堵管、脫管、滲液發(fā)生；教會(huì)患者注意觀察局部反應(yīng)，若穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士處理，指導(dǎo)老年患者拔針后局部按壓時(shí)間不小于8 min[6]。⑤隨時(shí)處理和預(yù)防并發(fā)癥，根據(jù)不同患者的不同反應(yīng)，注意指導(dǎo)方式，實(shí)施更規(guī)范、更具有針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)[7]。感染、滲液等根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查判定。

1.3.2 調(diào)查問卷 兩組均發(fā)放統(tǒng)一格式滿意度調(diào)查表，了解老年患者對(duì)留置針使用的滿意度，每組發(fā)放60份，全部回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年患者靜脈留置針使用效果比較見表1。兩組老年患者靜脈留置針使用的滿意度及平均留置時(shí)間比較見表2。

表1 兩組老年患者靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

表2 兩組老年患者靜脈留置針使用的滿意度及平均留置時(shí)間比較

3 討論

老年患者病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜兇險(xiǎn)，且血管逐漸硬化，脆性增高，彈性降低，血液黏稠度高。靜脈留置針能有效地解決臨床輸液的長(zhǎng)期性和間斷性，減少血管損傷，減輕患者痛苦，為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量。但留置針也給老年患者生活帶來了不便，異物感、費(fèi)用高等問題同樣存在。如何要讓老年患者認(rèn)同留置針在靜脈輸液中的好處，護(hù)理干預(yù)有著重要的作用。本研究中，通過對(duì)常規(guī)護(hù)理方式的改進(jìn)，對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥的環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組的老年患者的靜脈炎、感染、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，從臨床護(hù)理上看是有積極意義的。

通過有效的護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)士與老年患者溝通的效率，取得了老年患者的配合，保證了留置針的使用效果。實(shí)驗(yàn)組的留置時(shí)間也比對(duì)照組延長(zhǎng)，且提高了滿意度。

總之，在靜脈留置針的臨床應(yīng)用方面要做到全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，從而可以達(dá)到患者和護(hù)理工作者的雙贏。

[1]田華.靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2004,12(4)：247.

[2]張會(huì)芝,孫玉梅,王宜芝.靜脈留置套管針病人的感受與需求[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(1):43-45.

[3]張曉靜.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):219-221.

[4]葉紅.血管內(nèi)留置針的感染控制[J].宜春醫(yī)專學(xué)報(bào),2001,13(1):115.

[5]陳吉莉,朱麗琴.外周靜脈留置針穿刺方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007,1(1):40-41.

[6]王仕蓮,尹靜君,應(yīng)文娟,等.靜脈留置針拔管后針眼局部止血時(shí)間延長(zhǎng)原因分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(17):1693-1694.

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