劉彩霞

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開(kāi)封 475000）

不同科室醫(yī)院感染患病率調(diào)查分析

劉彩霞

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開(kāi)封 475000）

目的：了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況。方法：采用床旁調(diào)查與運(yùn)行病歷調(diào)查相結(jié)合的方法調(diào)查住院患者醫(yī)院感染患病率。結(jié)果：本次調(diào)查醫(yī)院感染患病率為5.42%，例次患病率為6.99%；分別顯示了醫(yī)院感染部位、抗菌藥物使用率、病原菌送檢及檢出情況。結(jié)論：患病率調(diào)查結(jié)果基本反映醫(yī)院感染發(fā)病情況，為有效開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。

醫(yī)院感染；患病率；調(diào)查；抗菌藥物

按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，醫(yī)院首先開(kāi)展全院性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，在此基礎(chǔ)上應(yīng)集中精力開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[1]。為了解本院住院患者醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)病情況，在采取前瞻性全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，于2009年9月3日對(duì)所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染患病率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以科室為單位，調(diào)查2009年9月3日0：00～24：00的所有住院患者，包括當(dāng)天轉(zhuǎn)科、出院、死亡的患者，不包括當(dāng)天新入院患者。

1.2 方法

醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員和臨床各科室主治醫(yī)師以上醫(yī)師共32名，分為8組，每組4名，各科室監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士配合。在調(diào)查前，醫(yī)院感染管理科制定患病率調(diào)查計(jì)劃，對(duì)參加人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一要求，統(tǒng)一方法，統(tǒng)一表格，依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，采取床旁調(diào)查和查閱運(yùn)行病歷相結(jié)合的方法，所有在調(diào)查日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者計(jì)入醫(yī)院感染。

1.3 資料處理

將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行匯總及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將結(jié)果上報(bào)并反饋。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染患病率

本次調(diào)查日住院患者715例，實(shí)查701例，實(shí)查率為98.04%，發(fā)生醫(yī)院感染38例，49例次，醫(yī)院感染患病率為5.42%，例次患病率為6.99%，其中，腦外科有4例患者發(fā)生兩個(gè)部位以上醫(yī)院感染，呼吸科、普外科和泌尿外科各有1例患者發(fā)生2例次醫(yī)院感染，各科室醫(yī)院感染患病率情況見(jiàn)表1。

表1 各科室醫(yī)院感染患病率

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

感染部位以下呼吸道感染為第1位，其次是上呼吸道感染，第3位是手術(shù)部位感染。見(jiàn)表2。

2.3 抗菌藥物使用

本次調(diào)查當(dāng)日住院患者701例，抗菌藥物使用437例，使用率為62.3%。其中呼吸科、兒科、ICU使用率均為100.0%，其次五官科為82.1%，排在第3位骨科為78.9%,而內(nèi)分泌科使用率為0；聯(lián)合用藥以一聯(lián)為主，一、二、三聯(lián)使用率分別為72.8%、24.7%、2.5%，中醫(yī)科、干部科一聯(lián)使用率均為100.0%。見(jiàn)表3。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

2.4 病原菌檢出

調(diào)查49例次醫(yī)院感染病例中，14例送檢標(biāo)本，送檢率為28.57%，共檢出病原菌16株，其中真菌6株，銅綠假單胞菌3株，金黃色葡萄球菌2株，大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、糞產(chǎn)堿假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌各1株。

3 討論

表3 各科室抗菌藥物使用率及構(gòu)成比（%）

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染患病率為5.42%，例次患病率為6.99%。2009年全年度監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，該院全年度平均醫(yī)院感染發(fā)病率為4.98%，感染例次率為5.36%，兩組數(shù)據(jù)相比較差異無(wú)顯著性。因此，認(rèn)為醫(yī)院感染患病率調(diào)查結(jié)果可以基本反映醫(yī)院感染的發(fā)病情況。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病情況與全國(guó)患病率調(diào)查[2-3]相比較，基本一致。

近幾年真菌感染在醫(yī)院感染中呈逐年上升趨勢(shì)[4]，不容忽視，該院本次調(diào)查醫(yī)院感染病原菌首位是真菌，與我國(guó)相關(guān)報(bào)道不一致[5]，提示與臨床細(xì)菌學(xué)送檢不及時(shí)、使用抗菌藥物不合理或?yàn)E用、泛用及患者住院之前應(yīng)用抗菌藥物等有關(guān)。總之，真菌引起的感染，將是今后一個(gè)十分嚴(yán)重的問(wèn)題，同時(shí)，也是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，需要高度重視，加強(qiáng)防治[5-6]。

此次調(diào)查顯示抗菌藥物使用率＞50%，高于衛(wèi)生部抗菌藥物使用率＜50%的規(guī)定?？咕幬锫?lián)合使用以一聯(lián)為主，說(shuō)明該院的抗菌藥物使用和管理工作取得一些成效，但是二聯(lián)、三聯(lián)使用率亦較高，尤其是細(xì)菌學(xué)送檢不及時(shí)，反映出臨床醫(yī)生抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性用藥普遍，存在相當(dāng)程度的盲目性。因此，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物使用的督導(dǎo)，確保規(guī)章制度的落實(shí)，控制聯(lián)合用藥，尤其是加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)送檢和情況通報(bào)，提高抗菌藥物應(yīng)用的整體水平，降低抗菌藥物使用率。

總之，通過(guò)醫(yī)院感染患病率調(diào)查，可以更好地了解全院各科室醫(yī)院感染情況，對(duì)今后有針對(duì)性開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供了可靠的依據(jù)，選擇合理有效地監(jiān)測(cè)方法，全面、準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染狀況和規(guī)律，提出和制定相應(yīng)的預(yù)防和控制措施，避免醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，使臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷水平、報(bào)告意識(shí)得以進(jìn)一步提高。

[1]王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及使用指南[M].北京：中國(guó)法制出版社，2006.60.

[2]李云,任玉英.基層醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(14):141-142.

[3]任玲,周宏，茅一平，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查資料分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(1):24-26.

[4]賈問(wèn)櫻,滕志光,李志武,等.2207例住院患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(7):513-514.

[5]陳華,楊雪英,付秀蓮,等.5年現(xiàn)患率調(diào)查與回顧性監(jiān)測(cè)的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(12):1505-1507.

[6]潘玉波,王清,王秀萍,等.醫(yī)院感染狀況與防范對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(14):32-33.

R195.4

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1674-4721（2010）09（a）-142-02

劉彩霞，女，本科，主管護(hù)師，感染管理科長(zhǎng)，從事醫(yī)院感染管理和傳染病管理工作。

2010-07-22）