蔣秋麗，王佩紅，李智琴

（陜西省漢中市中心醫(yī)院婦科，陜西漢中 723000）

異位妊娠腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效比較

蔣秋麗，王佩紅，李智琴

（陜西省漢中市中心醫(yī)院婦科，陜西漢中 723000）

目的：比較異位妊娠腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效，提高臨床治療水平。方法：選取2008年2月～2010年2月因異位妊娠在本院住院治療的患者126例，63例采用腹腔鏡手術(shù) （觀察組），63例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)（對(duì)照組），兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療異位妊娠的有效方法。

異位妊娠；腹腔鏡；時(shí)間比較

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病，且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。該病來勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)診斷和治療常導(dǎo)致患者嚴(yán)重的內(nèi)出血，甚至危及生命[1]。臨床以往治療多采用緊急開腹手術(shù)，而隨著腹腔鏡技術(shù)的深入開展，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)已成為治療該病的有效方法。本科近年來采用該術(shù)式治療異位妊娠，取得良好臨床效果，現(xiàn)回顧如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2010年2月因異位妊娠在本院住院治療的患者126例，年齡25～46歲，平均30.5歲，孕0～3次。癥狀多有下腹部隱痛，均有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道流血史；停經(jīng)時(shí)間為 35～95 d，平均 42.5 d；陰道流血 3～25 d，平均 5.6 d。 其中37例有腹部手術(shù)史 （26例剖宮產(chǎn)，6例闌尾炎手術(shù)，5例輸卵管結(jié)扎術(shù)），置環(huán)24例，盆腔炎11例，其余均無特殊病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

癥狀多有下腹部隱痛和少量陰道不規(guī)則流血。60例患者行后彎隆穿刺，陽性52例，陰性8例，穿刺抽出不凝血1～10 ml。所有患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)B超檢查，大部分發(fā)現(xiàn)一側(cè)有不規(guī)則回聲團(tuán)塊，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-HCG，均呈陽性。12例患者臨床表現(xiàn)不典型。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組63例。治療組行腹腔鏡手術(shù)，麻醉方式為全麻，休克患者在手術(shù)同時(shí)進(jìn)行輸血、擴(kuò)容等對(duì)癥支持治療；儀器本院采用德國(guó)斯達(dá)柯腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，CO2氣腹壓力設(shè)置為11～15 kPa，雙極電凝輸出功率設(shè)置為50 W，臍部穿刺孔直徑為1 cm，雙側(cè)下腹穿刺孔直徑為0.5～1.0 cm[2]。術(shù)中根據(jù)具體情況，施行輸卵管切除術(shù)或輸卵管開窗術(shù)及宮角切除術(shù)，手術(shù)完畢后用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，清理積血和沖洗液，排空腹腔氣體。對(duì)照組在全麻下行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口為臍恥正中，縱切口長(zhǎng)6～7 cm，逐層進(jìn)入腹腔，對(duì)無生育要求者行輸卵管切除術(shù)，對(duì)有生育要求者行輸卵管修補(bǔ)造口。兩組患者均常規(guī)放置引流管，術(shù)中切除的組織送病理檢查。

1.3.2 觀察方法 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間和平均住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況，兩者間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料分析用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組1例因間質(zhì)部致盆腔粘連嚴(yán)重術(shù)中出血較多，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其余均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)；對(duì)照組均手術(shù)順利。觀察組術(shù)后均無并發(fā)癥，對(duì)照組1例出現(xiàn)腹部刀口延遲愈合。治療組在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、平均住院時(shí)間，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間和并發(fā)癥的比較（±s）

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間和并發(fā)癥的比較（±s）

組別 平均手術(shù)時(shí)間（min）32.5±10.5 52.5±8.5平均術(shù)后下地時(shí)間（d）1.2±0.9 3.2±0.6術(shù)后平均住院時(shí)間（d）3.4±0.5 5.6±1.2并發(fā)癥（n）觀察組對(duì)照組01

3 討論

異位妊娠是臨床危險(xiǎn)疾病，其發(fā)病原因很多，一般認(rèn)為炎癥時(shí)主要因素多與盆腔、輸卵管炎癥有關(guān)或伴有盆腔手術(shù)病史。研究表明，盆腔炎會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率升高5～7倍[3]。異位妊娠患者有停經(jīng)史，多伴有下腹部隱痛，陰道不規(guī)則流血。但少數(shù)不典型的病例往往容易漏診和誤診，導(dǎo)致破裂內(nèi)出血的發(fā)生，臨床需嚴(yán)密檢查。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和深入研究，腹腔鏡對(duì)異位妊娠的診斷和治療價(jià)值逐漸得到廣泛認(rèn)同。其具有損傷小、機(jī)體恢復(fù)快、可有效防止腹腔粘連[4]、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。同時(shí)術(shù)后無明顯手術(shù)瘢痕，小切口愈合好，與開腹手術(shù)相比手術(shù)創(chuàng)傷較小。而腹腔鏡的早期診斷價(jià)值能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀不典型的患者，在異位妊娠破裂前早期治療，由于病變?cè)缙谳斅压芷茐妮^輕,為鏡下保守性輸卵管妊娠手術(shù)創(chuàng)造了條件[5]。

目前臨床上對(duì)腹腔鏡下輸卵管妊娠的術(shù)式選擇仍有爭(zhēng)議[6-7]，筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)具體情況判斷，如患者的生育要求、輸卵管妊娠是否破裂、對(duì)側(cè)輸卵管是否已經(jīng)切除或嚴(yán)重粘連等具體情況，采取保守性手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)沒有腹部大切口，最大限度地減少了術(shù)后盆腔粘連的機(jī)會(huì)，這也有利于術(shù)后生育能力的恢復(fù)。

[1]羅宇芳,廖偉春,李舒剛,等.腹腔鏡治療異位妊娠62例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(4):246-247.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:419.

[3]王君.腹腔鏡手術(shù)治療75例異位妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,(5):88-89.

[4]何志章,張果,杜玉秀.婦科腹腔鏡手術(shù)137例效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,(2):205-206.

[5]楊云,何群雙,陳曉艷.腹腔鏡用于異位妊娠121例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,(1):56-57.

[6]熊永根.94例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,(1):64-65.

[7]張淑芬,邢允光.異位妊娠124例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(29):25.

Ectopic pregnancy after laparoscopic surgery compared with traditional open

JIANG Qiuli,WANG Peihong,LI Zhiqin
(Department of Gynecology,Central Hospital of Hanzhong City,Shaanxi Province,Hanzhong 723000,China)

Objective:To compare the ectopic pregnancy laparoscopic surgery and the clinical efficacy of traditional open surgery,to improve the level of clinical treatment.Methods:From February 2008 to February 2010 due to ectopic pregnancy in our hospital with 126 patients,63 cases were treated with laparoscopic surgery(study group),63 cases treated with traditional open surgery(control group),there was no significant difference between the two groups(P>0.05);compared two groups of operation time,ambulation time and hospital stay.Results:The operative time,ambulation time and hospital stay in the observation group were shorter than the control group(P<0.05).Conclusion:Laparoscopic surgery compared with traditional open surgery,with less trauma and shorter operative time,early recovery,the clinical treatment of ectopic pregnancy is an effective way.

Ectopic pregnancy;Laparoscopy;Time comparison

R714.22

A

1674-4721（2010）09（b）-023-02

2010-06-21）