趙有國(guó)，石瑜，陳欣，王巍松，嚴(yán)光亮，田斌

我們于2004年1月—2005年12月間，對(duì)568例腹部手術(shù)病人非隨機(jī)行番瀉葉或大承氣湯治療，為更客觀地比較二者療效，本研究選擇2位Attending組進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 番瀉葉組（A組）291例，男174例，女117例；年齡13～76歲，平均45.5歲。大承氣湯組（B組）277例，男181例，女96例。年齡12～78歲，平均47.1歲。兩組病例的病種見表1。兩組病人在年齡、原發(fā)病和手術(shù)等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 番瀉葉組：取番瀉葉15 g，開水250 mL沖泡15 min，去渣。大承氣湯組：大黃10 g（后下），芒硝10 g（沖服），枳實(shí)6 g，厚樸6 g。煎2汁約250 mL。把250 mL藥液作為1個(gè)單位。均于術(shù)后12 h開始少量頻服。胃腸減壓者，通過(guò)胃管每2 h灌注20 mL，并夾管1 h，12 h用完1單位。次日再用1單位，2組病例均使用2單位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),以P＜ 0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組病人的臨床資料比較（n）

2 結(jié)果

兩組均在用藥2單位后開始排氣、排便。番瀉葉組分別為（32.68±2.51）h、（33.19±2.47）h，大承氣湯組分別為（36.17±5.59）h、（39.44±8.77）h。服藥3 d內(nèi)排便番瀉葉組（3±2）次，大承氣湯組（5±3）次。番瀉葉組促進(jìn)排氣排便起效時(shí)間早于大承氣湯組(P＜0.01),服藥3 d內(nèi)番瀉葉組的排便次數(shù)少于大承氣湯組(P＜0.01)。

闌尾、脾臟術(shù)后第2 d即予半流質(zhì)飲食，一般可不等待肛門排氣恢復(fù)；膽系、胃腸術(shù)后第3～4 d開始多次少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流汁飲食，第5～6 d開始進(jìn)半流質(zhì)。一般在7～9 d恢復(fù)普通飲食。兩組病人均無(wú)發(fā)生吻合口漏、內(nèi)出血、腹腔感染、切口裂開等并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)上認(rèn)為，結(jié)腸吻合術(shù)后應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物，有可能導(dǎo)致吻合口撕裂。其實(shí)當(dāng)腸壁組織的張力超過(guò)腸壁對(duì)縫線的抗拉能力時(shí)，才能引起吻合口的哆裂。根據(jù)Laplace定律：腸管組織張力=腸內(nèi)壓×腸管半徑，只要吻合口通暢，腸內(nèi)容物稀薄，雖腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，但由于腸內(nèi)容物能迅速排除,腸管并無(wú)擴(kuò)張,腸內(nèi)壓增高并不明顯,故腸壁組織張力無(wú)明顯變化。本組結(jié)腸手術(shù)病人,經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，腸內(nèi)容物多呈稀糊狀，或經(jīng)術(shù)中灌洗而呈稀水樣,術(shù)后短期內(nèi)吻合口炎癥不明顯，封閉狀態(tài)好，其抗拉強(qiáng)度較腸管組織張力高。因此術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)用番瀉葉或大承氣湯是安全可靠的。但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，吻合口炎癥逐漸明顯，內(nèi)翻組織水腫，形成一定的狹窄；腸內(nèi)容物的水分被吸收淤積于吻合口近端，當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)或增強(qiáng)時(shí)，可致腸內(nèi)壓升高，腸管擴(kuò)張而發(fā)生吻合口裂開。故結(jié)腸手術(shù)48 h后，我們認(rèn)為應(yīng)禁用番瀉葉等促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物。

腹部手術(shù)往往造成腹腔器官組織和功能損傷，常導(dǎo)致術(shù)后不同程度的胃腸功能紊亂、腸麻痹和腹脹。如不及時(shí)消除，可影響呼吸與下腔靜脈血回流，并妨礙胃腸吻合口及腹壁切口愈合，腹脹嚴(yán)重時(shí)易引起吻合口漏及腹壁切口裂開等并發(fā)癥。近年來(lái)有人主張術(shù)后48h內(nèi)口服液體石蠟油或靜脈滴注紅霉素，以促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和利于吻合口愈合。術(shù)后早期促使腸蠕動(dòng)，可加速膠原合成，增加結(jié)腸血流量，促進(jìn)吻合口周邊新生血管增加，及時(shí)排除腸內(nèi)容物，減輕吻合口炎癥，有利于吻合口的膠原纖維形成及成熟，促進(jìn)吻合口愈合，從而保證腸道“空、暢”的有力措施。而番瀉葉與大承氣湯均能促使腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，使腸內(nèi)容物迅速排泄，消除了腹脹、腸麻痹及腸擴(kuò)張對(duì)吻合口的不利影響。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化、胃主受納腐熟、脾升胃降，燥濕相濟(jì)，共同完成水谷的消化、吸收與輸布。由于疾病和手術(shù)創(chuàng)傷耗傷人體氣血，導(dǎo)致濕熱瘀滯、毒熱郁結(jié)，以致運(yùn)化無(wú)力，清陽(yáng)不升，濁陽(yáng)不降，使脾胃升降失調(diào)，氣血郁悶，上下不通，則食物的消化吸收障礙，出現(xiàn)腹脹腹痛、呃逆、嘔吐、肛門無(wú)排氣排便等癥。氣滯則脹，不通則痛。腹部術(shù)后主要為“腑氣不通”和“陰血不足”，故治療上就要潤(rùn)腸通腑，急瀉存陰。實(shí)踐證明，小劑量番瀉葉能疏通腑氣，潤(rùn)腸通便，且單味番瀉葉用之簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，療效可靠，副作用小，不失為術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)的一種治療方法。而大承氣湯能改善腸道運(yùn)動(dòng)及腸血流量，影響毛細(xì)血管的通透性，并有抗菌及利膽作用；同時(shí)還可促進(jìn)腹腔內(nèi)血液吸收，預(yù)防手術(shù)后腹腔的粘連[1]，并有利尿、降壓及降血脂作用；還可調(diào)節(jié)患者的免疫功能[2]，降低嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后MODS發(fā)生率；又能減輕菌血癥的嚴(yán)重程度，或幫助患者渡過(guò)菌血癥期，恢復(fù)健康，具有良好的體內(nèi)保護(hù)作用。因此我們認(rèn)為，番瀉葉與大承氣湯在腹部手術(shù)后腸麻痹的治療選擇上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況作個(gè)體化處理。

[1]魏忠．中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療急性腸梗阻120例臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2002,34(10):41.

[2]邢迎紅．大承氣湯對(duì)危重癥患者單核細(xì)胞表面人細(xì)胞抗原DR表達(dá)的影響[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002,22(4):21.