龐 然，盧建新，高筱松，劉 兵，宋豎旗，薄 海，張亞強(qiáng)

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)近年來(lái)的發(fā)病率顯著增高，嚴(yán)重影響著人們的健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們關(guān)注的焦點(diǎn)已不僅僅局限于腫瘤患者的存活期，而更多關(guān)注的是腫瘤患者的生活質(zhì)量。我們根據(jù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論，于2007年6月—2009年12月，采用自擬前列消癥湯治療56例前列腺癌患者，在改善患者生活質(zhì)量方面，取得一定療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56例，年齡58～81歲，平均73.4歲。病程7～18月，平均11月。均通過(guò)前列腺穿刺活檢，確診為前列腺癌，通過(guò)磁共振和核素檢查進(jìn)行臨床分期，T3b35例，T421例，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移41例。均已接受最大限度雄激素阻斷（maximal androgen blockade,MAB）治療。

1.2 治療方法 在MAB治療基礎(chǔ)上，同時(shí)口服前列消癥湯（生薏米、炙黃芪、黃精、白花蛇舌草、土貝母、莪術(shù)、豬苓）治療，由廣安門醫(yī)院煎藥室代煎。每劑濃煎300 mL，早晚各口服150 mL。療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、后采用FACT-P（Functional Assessment of Cancer Therapy-Prostate）量表，以問(wèn)卷的方式分別從身體狀況，社會(huì)、家庭狀況，與醫(yī)生關(guān)系，感情狀況和功能狀況幾個(gè)方面調(diào)查患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。所有結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)前列消癥湯治療3月后，所有患者在身體狀況，社會(huì)、家庭狀況，與醫(yī)生關(guān)系，感情狀況和功能狀況各個(gè)方面的生活質(zhì)量均有顯著改善。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表1 治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.01

身體狀況社會(huì)、家庭狀況與醫(yī)生關(guān)系感情狀況功能狀況治療前10.60±3.12 12.39±3.08 7.00±1.12 7.32±2.29 9.79±2.30治療后8.61±2.88*13.68±3.30*7.68±0.67*6.07±1.90*15.68±3.27*

3 討論

前列腺癌發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，由于受到人們健康意識(shí)及經(jīng)濟(jì)水平的制約，前列腺癌患者在被診斷時(shí)大部分已經(jīng)處于腫瘤晚期，嚴(yán)重制約其生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)在疾病癥狀和治療副作用對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。其中，癥狀的影響主要表現(xiàn)在下尿路梗阻癥狀和轉(zhuǎn)移性骨痛。而治療的副作用則與不同的治療方式有關(guān)。內(nèi)分泌治療的副反應(yīng)主要包括去勢(shì)綜合征、潮熱、骨質(zhì)疏松和骨折、貧血、胃腸道癥狀、乳房增大和代謝綜合征[1]。放療的副作用主要表現(xiàn)為放射性膀胱炎和放射性直腸炎?；煹母狈磻?yīng)主要體現(xiàn)在化療藥物對(duì)人體的毒性方面，主要包括骨髓抑制、乏力、水腫、肝功能異常等。

前列消癥湯是劉猷枋教授應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成。該方由生薏米、炙黃芪、黃精、白花蛇舌草、土貝母、莪術(shù)、豬苓組成，具有補(bǔ)腎健脾、清熱解毒、活血利濕的功效。方中生薏米為君藥，其味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有健脾利濕、舒筋除痹、清熱排膿的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，其中所含薏苡仁酯具有抗腫瘤作用，不僅能夠選擇性抑制NPC腫瘤細(xì)胞CNE-2Z的增殖，而且還有抑制腫瘤新生血管的形成[2]。炙黃芪、黃精為臣藥，二藥并用與生薏米共奏補(bǔ)腎健脾、益氣滋陰的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，兩藥均具有免疫調(diào)節(jié)作用。其中黃芪中有效成分黃芪多糖不僅對(duì)淋巴細(xì)胞激活有增效作用，能增強(qiáng)人體外周血單個(gè)核細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子，增強(qiáng)LAK細(xì)胞毒作用，還具有誘生干擾素、白細(xì)胞介素等多方面生理活性[3]。白花蛇舌草、土貝母、莪術(shù)、豬苓共為佐藥，功在清熱解毒、破血消積以祛邪?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，方中各藥均具有抗腫瘤作用，能夠顯著抑制小鼠肉瘤S-180。此外，白花蛇舌草、土貝母和豬苓均具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠有效提高人體細(xì)胞、體液免疫和補(bǔ)體水平，對(duì)免疫抑制有一定的對(duì)抗作用。通過(guò)對(duì)方中各藥的藥理學(xué)研究，我們可以看出，該方具有抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫的雙重功效，這也從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)層面詮釋了該方扶正祛邪的組方思想。

實(shí)驗(yàn)研究表明，該方具有對(duì)激素非依賴性前列腺癌小鼠模型體內(nèi)直接抑瘤作用，中、高劑量組和陽(yáng)性對(duì)照組C57小鼠移殖瘤體積明顯小于陰性對(duì)照組（P＜0.05）[4]。并對(duì)裸鼠激素非依賴性前列腺癌模型具有治療作用，治療后裸鼠移殖瘤體積小于明顯陰性對(duì)照組（P＜0.05），抑瘤率為43.2%，說(shuō)明對(duì)于前列腺癌裸鼠移殖瘤具有抑制作用[5]。

隨著全球醫(yī)學(xué)模式由單一生物醫(yī)學(xué)模式向多維的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存率已經(jīng)不再是腫瘤治療的唯一評(píng)價(jià)指標(biāo)，而生活質(zhì)量則成為腫瘤治療的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。從本研究的結(jié)果可以看出，前列消癥湯治療后，患者的各個(gè)方面的生活質(zhì)量均得到了顯著改善。不僅體現(xiàn)在臨床癥狀的改善，更重要的是患者精神心理狀態(tài)的改善以及與社會(huì)、家庭融洽度的增加。此外，還表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)生的信任度的提高。這些社會(huì)、心理層面的改善，無(wú)疑對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸有著良好的促進(jìn)作用。

雖然我國(guó)近年來(lái)前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但前列腺癌患病人群仍相對(duì)有限，并且我院患者大多要求接受中西醫(yī)結(jié)合治療，因而無(wú)法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，這使得本研究的結(jié)論受到一定的限制。但是，從研究結(jié)果中，仍然可以看到中醫(yī)藥在治療晚期前列腺癌中的價(jià)值，特別是在改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

[1]Braga-Basaria M,Dobs AS,Muller DC，et al.Metabolic syndrome in men with prostate cancer undergoing long-term androgen-depri?vation therapy[J].J Clin Oncol，2006，24(24):3979.

[2]姜曉玲,張良,徐卓玉,等.薏苡仁提取液對(duì)血管生成的影響[J].腫瘤,2000,20(4):313.

[3]李季泓.黃芪的藥理作用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(4):188.

[4]張亞強(qiáng),林飛.前列消癥湯對(duì)前列腺癌C57小鼠移殖瘤的抑制作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11(6):505.

[5]張亞強(qiáng),林飛.前列消癥湯對(duì)前列腺癌裸鼠移殖瘤的抑制作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(12):20.