李志清,宮占威,費(fèi)晉秀,石勝剛,劉 濤,馮曉妍,楊 廣

2.蘭州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心,蘭州 730020

陜西省部分林區(qū)萊姆病血清流行病學(xué)調(diào)查研究

李志清1,宮占威2,費(fèi)晉秀1,石勝剛2,劉 濤1,馮曉妍2,楊 廣1

2.蘭州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心,蘭州 730020

Emial:lzgwyzwf@yahoo.com.cn

萊姆病(Lyme disease)是由伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorf eri,Bb)感染引起的一種蜱媒自然疫源性疾病,也是一種人獸共患病原性微生物傳染病。該病由于發(fā)病率高、傳播快和致殘率高,引發(fā)多器官多系統(tǒng)受損,在美國(guó)稱為第二“艾滋病”,被列為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題〔1〕,已引起國(guó)內(nèi)外的重視與研究〔2-8〕。迄今萊姆病在世界五大洲30多個(gè)國(guó)家均有報(bào)道,我國(guó)自1986年在黑龍江省海林縣首次證實(shí)有萊姆病以來(lái),先后在29個(gè)省市自治區(qū)發(fā)現(xiàn)有萊姆病的存在〔9-10〕。然而萊姆病在陜西省的情況不明,為彌補(bǔ)這一不足,2008年5月至2009年7月,作者對(duì)陜西省北部、南部、西部地區(qū)的部分林區(qū)人群開(kāi)展萊姆病血清流行病學(xué)調(diào)查研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 選點(diǎn) 調(diào)查點(diǎn)選在陜西省富縣張家灣鎮(zhèn)林區(qū)、南鄭縣碑壩林場(chǎng)、隴縣八渡鎮(zhèn)林區(qū),具備良好的萊姆病生態(tài)學(xué)與生物學(xué)基礎(chǔ)。

1.2 材料 血清 采自上述3個(gè)樣地長(zhǎng)期居住(5年以上)的林業(yè)工人和山區(qū)農(nóng)民及其他人群的上臂肘靜脈血液;試劑:Bb抗原片由中國(guó)疾病控制中心提供。羊抗人熒光第二抗體購(gòu)自上海滬峰生物技術(shù)公司;熒光顯微鏡(日本)由蘭州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供。

1.3 方法 采用間接免疫熒光(IFA)方法檢測(cè)人群萊姆病血清抗體IgG和IgM〔4〕,將血清用 PBS(pH7.4)從1∶16開(kāi)始倍比稀釋,將稀釋后的血清滴于抗原片孔,37℃孵育45min。PBS中沖洗2次后置于蒸餾水中靜置1min。用吹風(fēng)機(jī)吹干抗原片后,點(diǎn)上羊抗人熒光第二抗體,37℃孵育45min PBS中沖洗2次后置于蒸餾水中靜置1min。吹干,熒光顯微鏡下觀察。判斷標(biāo)準(zhǔn):萊姆病Bb血清效價(jià)IgG≥1∶128,IgM≥1∶64為血清抗體陽(yáng)性,對(duì)重復(fù)檢測(cè)一次陽(yáng)性者為本次調(diào)查萊姆病Bb血清抗體陽(yáng)性者。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同地區(qū)人群萊姆病Bb血清抗體檢測(cè) 在3個(gè)樣地共檢測(cè)人群萊姆病Bb血清抗體194人份,陽(yáng)性13人份,陽(yáng)性率6.70%(表1)。

表1 不同地區(qū)人群萊姆病Bb血清抗體檢測(cè)結(jié)果

2.2 不同職業(yè)人群萊姆病Bb血清抗體檢測(cè) 對(duì)不同職業(yè)人群萊姆病Bb血清抗體檢測(cè)結(jié)果顯示,林業(yè)工人居首位(陽(yáng)性率10.6%),山區(qū)農(nóng)民次之(陽(yáng)性率6.57%),林業(yè)機(jī)關(guān)干部居第3位(陽(yáng)性率4.0%),林場(chǎng)職工家屬和山區(qū)教師本次未檢出陽(yáng)性結(jié)果(表2)。

表2 不同職業(yè)人群血清萊姆病抗體檢測(cè)結(jié)果

2.3 不同年齡人群萊姆病Bb血清抗體檢測(cè) 對(duì)不同年齡組人群萊姆病Bb血清抗體檢測(cè)結(jié)果顯示,61～70歲年齡組人群萊姆病Bb血清抗體陽(yáng)性率最高(陽(yáng)性率27.27%),31～40歲年齡組次之(陽(yáng)性率8.33%),21～30、41～50和51～60三個(gè)年齡組居第 3位(陽(yáng)性率分別為 3.84%、4.83%和3.57%),其余兩個(gè)年齡組未檢出陽(yáng)性(表3)。

2.4 不同性別人群萊姆病Bb血清抗體檢測(cè) 對(duì)男性人群檢測(cè)111份,陽(yáng)性9人份,陽(yáng)性率8.10%,女性人群檢測(cè)83份,陽(yáng)性4人份,陽(yáng)性率4.84%,男性高于女性,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.05),兩者有顯著性差異。

表3 不同年齡組人群萊姆病Bb血清抗體檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

選擇的3個(gè)調(diào)查地區(qū)分別位于陜西北部、南部和西部,這些地區(qū)是陜西省的林業(yè)基地,植被比較原始,呈山地針闊混交森林景觀。棲息大量的野生動(dòng)物、小型嚙齒動(dòng)物和家畜動(dòng)物,吸血昆蟲(chóng)構(gòu)成復(fù)雜,尤其蜱類密度很高,具備良好的萊姆病生態(tài)學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)。事實(shí)上已從富縣張家灣鎮(zhèn)林區(qū)、南鄭縣碑壩林場(chǎng)、隴縣八渡鎮(zhèn)林區(qū)等3個(gè)樣地人群中均檢測(cè)出萊姆病Bb血清抗體陽(yáng)性,陽(yáng)性率分別為5.31%(6/113)、8.33%(3/36)和 8.88%(4/45),首次證實(shí)這三個(gè)樣地存在萊姆病的自然感染。

從職業(yè)分布看,以林業(yè)工人的萊姆病自然感染率最高,陽(yáng)性率10.6%(7/66),山區(qū)農(nóng)民次之,陽(yáng)性率6.57%(5/76),林業(yè)機(jī)關(guān)干部居第三位,陽(yáng)性率4.0%(1/25),林場(chǎng)家屬和山區(qū)教師本次未檢出陽(yáng)性結(jié)果。這說(shuō)明林業(yè)工人和山區(qū)農(nóng)民長(zhǎng)期處于蜱暴露環(huán)境中有關(guān)。從地區(qū)分布看,位于陜西北部的張家灣鎮(zhèn)林區(qū)的人群陽(yáng)性率略低于其他地區(qū),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從年齡分布看,61～70歲年齡組人群萊姆病Bb血清抗體陽(yáng)性者居首位,陽(yáng)性率27.27%(3/11),實(shí)際上這3例陽(yáng)性者均為萊姆病晚期關(guān)節(jié)損傷型患者,說(shuō)明當(dāng)?shù)卮嬖诘湫偷娜R姆病病例。此外,31～40歲年齡組(陽(yáng)性率8.33%)高于其他年齡組,這可能與中青年人群林區(qū)從業(yè)活動(dòng)多,暴露于蜱環(huán)境時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。從不同性別人群萊姆病Bb血清抗體檢測(cè)結(jié)果看,男性自然感染率高于女性,可以看出,除晚期患者陽(yáng)性者外,以青壯年男性自然感染率最高,這與甘肅省不同年齡組人群萊姆病自然感染率相一致〔4〕。由此進(jìn)一步說(shuō)明,萊姆病是通過(guò)蜱叮咬而感染的一種自然疫源性疾病,不同職業(yè)、不同性別和不同年齡組自然感染率的高低與蜱暴露的頻率及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。

本次調(diào)查研究證實(shí),在陜西地區(qū)存在萊姆病的自然感染,并依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、體查和實(shí)驗(yàn)室各種檢查,首次確立有萊姆病患者 10余例〔11〕。因此,提示當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員在進(jìn)行臨床疾病的診斷中,應(yīng)注意萊姆病的鑒別診斷。同時(shí),應(yīng)重視林區(qū)和廣大山區(qū)農(nóng)村萊姆病知識(shí)的普及工作,作好宣傳教育,提高當(dāng)?shù)厝巳旱姆雷o(hù)意識(shí),減少蜱暴露及受蜱的叮咬機(jī)率,預(yù)控萊姆病的發(fā)生與流行。

(承蒙蘭州軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心蟲(chóng)媒病與媒介生物防治研究所劉增加研究員技術(shù)指導(dǎo),張芳助理研究員協(xié)助實(shí)驗(yàn)室工作,謹(jǐn)此一并致謝。)

〔1〕劉增加.萊姆病〔M〕.蘭州:蘭州大學(xué)出版社,1990:1-5.

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R514

B

1002-2694(2010)09-0879-02

1.解放軍第323醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,西安 710054;

2010-01-09;

2010-05-14