朱志華,高 明,張聞宇

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科,吉林長春 130033)

老年腹腔鏡膽囊手術對患者眼內壓的影響

朱志華,高 明*,張聞宇

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科,吉林長春 130033)

*通訊作者

圍術期視力損害是一種少見但嚴重的并發(fā)癥,以往我們沒有引起足夠的重視,據報道全麻術后此類并發(fā)癥發(fā)生率為1/61 000[1]。它可導致患者視力暫時性部分或全部缺失,甚至永久性失明,尤其對于老年人,視力損害的發(fā)生率升高[2]。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)勢,現(xiàn)已成為膽囊手術的首選術式,對于老年患者圍術期CO2氣腹,是否會導致視力影響未見報道,在此我們觀察了28例老年腹腔鏡膽囊切除術中患者眼內壓的變化,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ-Ⅱ級,年齡65歲以上的老年腹腔鏡膽囊切除患者,年齡65-94歲,男10例,女18例。術前外科診斷為慢性結石性膽囊炎、單純性膽囊炎、膽囊息肉伴膽囊炎。術前無眼部相關疾病。

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min肌注長托寧1 mg,入室后開放靜脈,常規(guī)監(jiān)測心電、血氧,行左橈動脈穿刺,監(jiān)測動脈壓。靜注咪唑安定 0.02 mg/kg,舒芬太尼 0.4 μ g/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,維庫溴銨 0.1 mg/kg,面罩給氧去氮三分鐘后行氣管內插管,術中吸入七氟醚維持麻醉。呼吸機潮氣量8 ml/kg,呼吸頻率12次/分,吸呼比1∶2。人工氣腹壓12 mmHg,呼末CO2分壓35-45 mmHg,術中常規(guī)補充乳酸林格氏液。

1.3 眼壓測定

使用Tono-Pen美式眼壓計(Reichert,Inc,USA),每天使用前常規(guī)校準。全麻狀態(tài)下測量者站在患者頭上側,左手分開患者左眼上下眼瞼,暴露角膜,右手持筆式眼壓計連續(xù)快速垂直輕觸角膜三次,取三次測量的平均值。分別與全麻后5 min(TO)、氣腹后5 min(T1)、氣腹后15 min(T2)、氣腹結束前 5 min(T3)、氣腹結束后 5 min(T4)、氣腹結束后 15 min(T5),記錄眼壓、MAP 和HR。

1.4 統(tǒng)計分析

計量資料以均數(shù)±標準差表示,各時點比較采用單因素方差分析。

2 結果

全組患者均順利完成手術,人工氣腹時間20 min-95 min。術中各時點MAP、HR差異無統(tǒng)計學意義。TO時眼壓在正常范圍,T1-T4時眼內壓明顯升高(P＜0.05),T2、T3時較T1時進一步升高(P＜0.05),T3時達最高,T4時較 T3明顯下降(P＜0.05),T5時恢復到TO水平(表1)。

表1 患者術中各時點MAP、HR和IOP的變化(±s,n=28)

表1 患者術中各時點MAP、HR和IOP的變化(±s,n=28)

注:與 TO比較,a P＜0.05;與 T1比較,b P＜0.05;與 T3比較,c P＜0.05

TO T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mmHg) 83±14 89±12 78±11 73±13 79±15 77±12 HR(次/分) 66±8 74±9 72±12 76±10 65±6 62±5 IOP(mmHg) 16.3±2.8 20.9±2.9a 25.1±4.4ab 28.2±5.5ac 21.3±3.6ab 16.2±3.1bc

3 討論

圍術期的眼部損害的危險因素主要有特殊體位、貧血、低血壓、低氧血癥等因素[3],老年人,尤其是合并有糖尿病、動脈粥樣硬化、青光眼等疾病的,圍術期眼損害的發(fā)生率會明顯增加。隨著腹腔鏡技術的進步,腹腔鏡膽囊切除術已代替了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術,氣腹給老年人帶來相關的損害必會相應增加,應引起臨床高度重視。

眼壓是眼球內容物作用于眼球內壁的壓力,生理性眼壓的穩(wěn)定主要有賴于房水生成量與排出量的動態(tài)平衡。眼壓高低主要取決于房水循環(huán)中的三個因素:睫狀突生成房水的速率;房水通過小梁網流出的阻力和上鞏膜靜脈壓。如果房水生成量不變,則房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙,房水不能順利流通,眼壓即可升高[4]。人工氣腹時腹內壓升高導致膈肌上抬,影響肺通氣使胸內壓上升,膈肌壓力亦會傳導至心包膜使心臟充盈受限,靜脈回流受阻,以上因素均可導致眼靜脈擴張回流受阻。眼部靜脈系統(tǒng)的特點是全程無瓣膜,靜脈血管擴張回流受阻即可引起房水通過小梁網流出的阻力增大和上鞏膜靜脈壓升高,從而導致眼內壓增高。眼內壓升高時壓迫視網膜中央動脈,使眼灌注壓降低,造成視網膜缺血,嚴重時可發(fā)生視網膜中央動脈阻塞,致視力損害[5]。

根據實驗結果,人工氣腹時間延長,患者眼內壓逐漸上升。老年人代償能力下降,尤其是伴有眼部疾病、糖尿病、動脈粥樣硬化的患者,應盡量減少氣腹時間,警惕眼壓上升可能造成的眼部損害。進行一般的眼保護如閉合上下眼瞼,避免眼部受壓可預防眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]A Queiros,JM Gonzalez-Meijome,P Eernades,et al.Technical Note:A comparison of central and peripheral intraocular pressure using rebound tonometry[J].Ophthalmic and Physiogical Optics,2007,27(9):506.

[2]HA Reitsamer,Whitil C,K Hornykewycs,et al.Relationship between IOP and age in the Salzburg-Moorfields-Collaborative Glaucoma study[J].Acta Ophthalmologica,2009,87(9):244.

[3]Faris A,A Harding,D Henson,et al.Effectiveness of intraocular pressure phasing[J].Acta Ophthalmologica,2007,85(9):497.

[4]Carlos G,Rafeal L,Alexanclre S,et al.A greement between stress intraocular pressur and long-term intraocular pressure measurements in primary open angle glaucoma[J].Clinical and Experimental Ophthalmology,2009,37(4):270.

[5]N Vieira,E Vieira,ML Veronese,et al.Intraocular pressure variation during different surgical procedures in rabbit eyes[J].Acta Ophthalmologica,2008,86(9):520.

1007-4287(2010)07-1143-02

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