王增寶

(黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院 黑龍江黑河 164300)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是神經(jīng)內(nèi)科急重癥之一,約占急性腦血管疾病的10%～15%?？砂l(fā)生于任何年齡,以40～70歲多見。預(yù)后不良5年累計死亡率達50%。其中30%在首次發(fā)病1個月內(nèi)再出血[1]。且易出現(xiàn)腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥,影響病人的治療預(yù)后。自2005年10月至2008年10月我們共治療SAH60例,其中：20例加用腦脊液置換法治療,取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均系經(jīng)CT或腰穿確診的病例。治療組20例SAH病人中,男12例,女8例,平均年齡42.2歲,對照組40例SAH病人中,男26例,女14例,平均年齡38.6歲。所有病例均經(jīng)CT證實。入院當(dāng)天行腰穿檢查,腦脊液均為血性,顱內(nèi)壓均明顯增高。對照組常規(guī)預(yù)以降顱內(nèi)壓、止血、預(yù)防腦血管痙攣、對癥等治療。治療組在對照組治療措施基礎(chǔ)上加用腦脊液置換術(shù)。2組病人年齡、性別、既往史、并發(fā)癥、顱腦CT和腦脊液檢查結(jié)果相差無顯著性(P>0.05),有可比性。

1.2 置換方法

經(jīng)腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺放入9號腰穿針管,緩慢放出血性腦脊液5～10mL后,緩慢注入0.9%氯化鈉注射液6～10mL,重復(fù)2～3次,直至每次置換的總量達20～30mL為止。最后1次注入地塞米松5mg加0.9%氯化鈉注射液3～5mL,隔日重復(fù)1次,一般3～5次,至腦脊液顏色黃變,壓力降至正常,頭痛癥狀減輕后停止。

2 結(jié)果(表1)

2 組療效對比：腦脊液置換對顱壓降至正常時間,預(yù)防腦血管痙攣、腦積水發(fā)生均有非常顯著性(P<0.01),對預(yù)防再出血無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

3 討論

SAH并發(fā)腦血管痙攣,腦積水的發(fā)生率及程度與其出血部位、出血量成正比,同時與血液在蛛網(wǎng)膜下腔存置的時間密切相關(guān),有文獻指出,CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔有高度影像者,幾乎都可能發(fā)展為腦血管痙攣[2]。氧合血紅蛋白、補體等炎癥反應(yīng)激活及血管活性物質(zhì)異?？赡転殛P(guān)鍵因素。因此,應(yīng)盡快將蛛網(wǎng)膜下腔中的血液清除。腦脊液置換術(shù),具有引流、沖洗、釋放血性及炎性腦脊液,減輕血性及炎性滲出物的刺激;清除腦脊液的代謝產(chǎn)物,抑制組織胺、5-羥色胺等介質(zhì)的釋放,使顱內(nèi)壓很快降至正常,可迅速緩解頭痛、嘔吐、腦膜刺激征,降低腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生率。

表1 2組療效對比

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2679.

[2]王慕一.中國腦血病治療專家文集[M].沈陽:沈陽出版社,1995:27.