賴蔚菁 饒靖紅

（泉州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建泉州 362000）

宮頸糜爛約占婦科門診量總數(shù)的60%左右，是婦科門診常見病之一，在已婚及有性生活史婦女中發(fā)病率較高，也是宮頸癌的高危因素之一。常見的治療方法包括微波、激光、LEEP刀、冷凍、聚甲酚磺醛、辛復(fù)寧、納米銀等。為了尋求最佳治療方案，把我院2007年12月至2009年12月門診178例宮頸糜爛患者隨機分成微波治療組（89例）和微波聯(lián)合納米銀治療組（89例），并比較其最終療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

178例患者均為2007年12月至2009年12月在我院婦科門診就診，經(jīng)臨床檢測均為不同程度的宮頸糜爛患者。年齡最大56歲，最小17歲，平均年齡36.2歲。按就診號隨機分為微波治療組（89例）（以下稱A組）和微波聯(lián)合納米銀治療組（89例）（以下稱B組）。

1.2 治療方法

2組病人均于月經(jīng)干凈后3～7d開始，治療前檢查血常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、宮頸TCT、排除內(nèi)科疾病、宮頸陰道急性炎癥及宮頸癌變，治療后2個月期間禁止性生活和盆浴。

微波治療組：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，擦拭宮頸黏液，保持宮頸干燥清潔。根據(jù)宮頸糜爛程度選擇輸出功率45～55w，按一個方向逐點分壓凝固，每點停留2～4s，使糜爛面發(fā)白或微黃，形成以宮口為中心的淺錐形凹陷。術(shù)后每月復(fù)查1次至術(shù)后2～3個月復(fù)診檢查，并判定結(jié)果。

微波聯(lián)合納米銀治療組：月經(jīng)干凈后，清洗外陰后，用納米銀婦科外用泡騰片（內(nèi)蒙古東銀科技有限公司生產(chǎn)，含納米銀及玻璃酸鈉等輔料）1片塞入陰道深處，每日1次，5d為1個療程。1個療程后再進行微波治療，然后再用納米銀凝膠治療1個療程。月經(jīng)干凈的第3～7天進行療效評價。

1.3 療效判定依據(jù)

根據(jù)糜爛面愈合情況并結(jié)合臨床癥狀改善程度綜合判斷療效。痊愈：糜爛面消失，不適癥狀消失。好轉(zhuǎn)：糜爛面減小，不適癥狀部分或基本消失。無效：糜爛面未見明顯減小，癥狀無改善。

表1 不同程度宮頸糜爛患者統(tǒng)計資料比較

表2 2組治療方法對不同程度宮頸糜爛臨床療效對比

表3 2組治療方法對不同程度宮頸糜爛治愈率對比(%)

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件，2組比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果分析

2.1 不同程度宮頸糜爛患者統(tǒng)計資料比較（表1）

2.2 不同治療方法對不同程度宮頸糜爛臨床療效對比(表2)

2.3 不同質(zhì)料方法對不同程度宮頸糜爛治愈對比(表3)

2.4 比較結(jié)果

2組治療方法對輕度宮頸糜爛以及中度宮頸糜爛治愈率均較高，組間總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組在重度糜爛治療的治愈率比較，有明顯差異（P<0.05）。微波聯(lián)合納米銀治療組對輕、中度宮頸糜爛治愈率達到100%、89.06%，顯著優(yōu)于重度宮頸糜爛（P<0.01）。

2.5 治療后的不良反應(yīng)

微波治療組中有91.01%（81/89）治療后陰道有少量出血，中量水樣白帶；部分患者有腰酸、骶尾部墜脹現(xiàn)象，無其余明顯副作用。微波聯(lián)合納米銀治療組則有73.03%（65/89）治療后陰道有少量出血，其余無明顯副作用。

3 討論

宮頸糜爛是一種好發(fā)于育齡女性的宮頸疾病，占婦科門診病人的首位。在已有性生活的女性中，宮頸糜爛發(fā)病率較高，其中絕大多數(shù)是輕、中度。一般通過藥物和物理治療即可痊愈。宮頸炎、宮頸糜爛不及時治療，可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、慢性盆腔炎、甚至波及膀胱三角區(qū)，可造成不育、流產(chǎn)，還會影響性生活，長期感染還會產(chǎn)生癌變引發(fā)宮頸癌。宮頸糜爛好發(fā)于35～50歲的女性中。

治療宮頸糜爛可以采用的方法很多，藥物治療、物理治療、手術(shù)切除等均可選擇。作為比較先進的物理治療手段，微波治療宮頸糜爛是利用微波對生物的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，它的熱效應(yīng)使組織凝固，起灼燒、凝固、止血的作用。微波非熱效應(yīng)能殺菌、消炎，提高白細胞的吞噬功能，增加紅細胞的免疫功能，促進糜爛愈合，達到治療的目的。

納米銀凝膠的有效成分是納米銀，廣譜抗菌，對細菌、真菌、滴蟲等多種病原體都有較強的抑制或殺滅作用。有關(guān)納米銀殺菌作用的原理，多數(shù)學者認為，超細狀態(tài)銀離子，表面積極大，在水里呈Ag+，因此納米銀的殺菌作用主要與銀離子有關(guān)，可與菌體中酶蛋白中-SH迅速結(jié)合，供代謝關(guān)鍵酶失活，使致病菌不能代謝而死亡[1]。其次，納米銀可與致病菌DNA堿基結(jié)合并形成交叉鏈接，置換嘌呤和嘧啶中相鄰氮之間的氫鍵，使DNA變性而不能復(fù)制導(dǎo)致致病菌失活[2]。納米銀的原子排列表面為介于固體和分子間“介質(zhì)”。這種活性極強的納米銀微粒具備極強抗菌能力，可殺死細菌、真菌、支原體、衣原體等致病微生物[3]。納米銀顆粒具有超強滲透性，可迅速滲入皮下2mm殺菌，對普通細菌、頑固細菌、耐藥細菌以及真菌引起較深處的組織感染均有良好的殺菌作用，并且納米銀顆粒外有一層保護膜，在人體內(nèi)能逐漸釋放，所以抗菌效果持久，美國公共衛(wèi)生局1990年在《關(guān)于銀毒性的調(diào)查報告》中指出，銀對人體無明顯的毒副作用，納米銀是局部用藥，銀含量少，是最安全的用藥方式。納米銀屬于非抗生素殺菌劑，能殺滅各種微生物，比抗菌素更強，10nm大小的納米銀顆粒獨特抗菌機制可迅速直接殺滅細菌，使其喪失繁殖能力，因此無法產(chǎn)生耐藥的下一代，能有效避免因耐藥性而導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作久治不愈。納米銀具有極強穿透性，能穿透宮頸粘膜在宮頸病變部位保持較高的有效濃度，從而產(chǎn)生理想的治療效果。納米銀是以納米技術(shù)為基礎(chǔ)研制而成的新型抗菌產(chǎn)品，由于量子效應(yīng)、小尺寸效應(yīng)和具有極大的比表面積，因而具有傳統(tǒng)無機抗菌劑無法比擬的抗菌效果，且安全性高，效力持久，是一種具有長效性的抗菌劑，且本藥另一成分為玻璃酸鈉，是一種在皮膚和其他組織中廣泛存在的天然生物分子，它有多種生物學特性，如保水性、潤滑性、成膜性、促進上皮細胞再生、修復(fù)受損的組織、清除自由基等。能夠加速創(chuàng)面愈合，并使皮膚恢復(fù)光滑、富有彈性等作用。本組89例患者在微波治療中聯(lián)合使用納米銀療效明顯優(yōu)于對照組，表明在微波治療中聯(lián)合使用納米銀治療宮頸糜爛是一種合理、有效、經(jīng)濟、可行的方法，值得推廣使用。

[1]Liau SY,Read DC,Pugh WJ,et al.Interaction of silver nitrate with readily identifiable groups relationship to the antibacterial action of silver ions[J].Lett ApplMicrobiol,1997,25(4):279.

[2]FengQL,Wu J,Chen CQ,et al.A mechanistic study of the antibacterial effect ofsilver ions on Escherichia coli and staphylococcus aureus[J].J Biomed Mater Res,2000,52(4):662.

[3]林愛紅，秦彥珉，饒健,等.納米抗菌劑抑菌殺菌性能研究[J].實用預(yù)防藥學，2003,10(2):168.