魏 凌

河南扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科 扶溝 461300

無(wú)癥狀性腦梗死合并抑郁狀態(tài)(depressive state,DS)患者多為腔隙性梗死,本文探討無(wú)癥狀性腦梗死與老年期抑郁狀態(tài)之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2007-07～2009-06在我院就診的有抑郁狀態(tài)、無(wú)抑郁狀態(tài)的老年人各70例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡＞60歲;近3個(gè)月無(wú)重大生活事件;既往無(wú)卒中史及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征;排除甲減、癡呆、惡性腫瘤等疾病。抑郁狀態(tài)組:男38例,女 32例;年齡 61～79歲,平均(70.5±4.3)歲;采用17項(xiàng)漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)測(cè)定評(píng)分均＞9分。無(wú)抑郁狀態(tài)組:男36例,女 34例;年齡 61～80歲,平均(71.2±4.7)歲;HAMD測(cè)定評(píng)分均＜4分。2組在性別、年齡、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征以及生活事件方面相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 全部研究對(duì)象均行頭顱CT或MRI檢查,了解有無(wú)無(wú)癥狀性腦梗死,并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理,定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

70例有抑郁狀態(tài)的老年人中41例經(jīng)顱腦CT或M RI檢查證實(shí)有無(wú)癥狀性腦梗死,發(fā)生率58.57%;70例無(wú)抑郁狀態(tài)的老年人中13例經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)有無(wú)癥狀性腦梗死,發(fā)生率18.57%;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組無(wú)癥狀性腦梗死發(fā)生率的比較 (例)

3 討論

無(wú)癥狀性腦梗死多見于高齡患者,臨床上常無(wú)自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等[1]。隨著CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)的大力發(fā)展,無(wú)癥狀性腦梗死的臨床檢出率較以往明顯增加。無(wú)癥狀性腦梗死雖然無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征,但對(duì)患者大腦及其他生理功能存在不可預(yù)知的影響。

老年抑郁癥是是老年期常見的精神障礙;狹義的概念是指60歲以后首次發(fā)生的原發(fā)性抑郁;廣義的概念是指發(fā)生在老年期這一特定人群的抑郁癥。近年來(lái),隨著人口的增長(zhǎng)及老齡化社會(huì)的發(fā)展,老年抑郁癥患者的人數(shù)也明顯增多,我國(guó)社區(qū)老年人抑郁癥患病率6%～29.4%[2]。老年抑郁癥主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、失眠、緊張、思維遲緩和意志消沉,同時(shí)伴有大量軀體功能障礙。Jorgensen等的研究指出SCI與精神功能缺損密切相關(guān),與抑郁癥的關(guān)系尤為密切。

無(wú)癥狀性腦梗死病灶多為單發(fā)的小病灶,主要位于側(cè)腦室、額葉、頂葉、顳葉等深部腦組織“靜區(qū)”,對(duì)運(yùn)動(dòng)等功能無(wú)明顯影響。無(wú)癥狀性腦梗死多為腔隙性無(wú)癥狀性腦梗死,患者無(wú)臨床癥狀或僅有輕微的臨床癥狀[3],常被患者及臨床醫(yī)生忽略,僅在體格檢查或發(fā)生急性腦卒中行顱腦CT或M RI檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn),已成為了目前神經(jīng)內(nèi)科研究關(guān)注的焦點(diǎn)。前部腦血管病灶的患者抑郁程度較后部病灶者高,有研究表明,多灶性或皮質(zhì)下的梗死灶可使白質(zhì)脫髓鞘,破壞邊緣系統(tǒng)情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系;缺血性壞死還可直接或間接影響與情緒反應(yīng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝,導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞障礙;這是無(wú)癥狀性腦梗死患者易產(chǎn)生抑郁的生物學(xué)基礎(chǔ)[4]。

本研究結(jié)果表明,70例有抑郁狀態(tài)的老年人中41例經(jīng)顱腦CT或 M RI檢查證實(shí)有無(wú)癥狀性腦梗死,發(fā)生率58.57%;70例無(wú)抑郁狀態(tài)的老年人中有13例經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)有無(wú)癥狀性腦梗死,發(fā)生率18.57%;2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床醫(yī)師需提高對(duì)抑郁狀態(tài)的認(rèn)識(shí)。對(duì)無(wú)癥狀性腦梗死患者早期進(jìn)行干預(yù)治療,有利于生活質(zhì)量的改善。對(duì)無(wú)癥狀性腦梗死高危人群(高齡尤其伴有高血壓、糖尿病和心臟病等病史者),定期行頭顱CT或MRI檢查,可早發(fā)現(xiàn)早治療[5]。

綜上所述,老年抑郁狀態(tài)與無(wú)癥狀性腦梗死之間有密切的相關(guān)性,老年期抑郁癥患者易合并無(wú)癥狀性腦梗死。但兩者的因果關(guān)系目前尚不十分明確,有待進(jìn)一步研究探討。

[1]程樂群.無(wú)癥狀性腦梗死121例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):79-80.

[2]劉菊香.老年抑郁癥的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志,2005,8(5):472-473.

[3]劉琨,李秀英,王婷,等.老年無(wú)癥狀性腦梗死抑郁狀態(tài)及影響因素的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(5):444-446.

[4]高政,劉啟貴.腦卒中后急性抑郁障礙相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(13):1 890-1 893.

[5]王馥梅,劉耀華,張俊玲,等.老年期抑郁癥與無(wú)癥狀性腦梗死的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(4):278-279.