姚天成

河南駐馬店市第二人民醫(yī)院 駐馬店 463000

治療錯牙合畸形最有效、應(yīng)用最廣泛的方法是固定矯治。愛美是女人的天性,青少年女性尤甚。女青少年錯牙合畸形患者不僅影響面部美觀,而且影響正常的社交活動尤其是交異性朋友,給患者造成一定的心理負擔,甚至造成嚴重的心理問題,應(yīng)及時的正畸治療。但在接受固定正畸治療時,多數(shù)女青年患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛、咀嚼不適、口腔內(nèi)異物感、舌位置不良、口腔衛(wèi)生不易清潔、影響語言等一系列問題,導(dǎo)致情緒和心理上的不偷快。本研究采用問卷調(diào)查方式研究初戴固定矯治器對女青少年錯牙合畸形患者產(chǎn)生的心理影響。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選擇2009-05-10在我科就診的初診患者150例為研究對象,年齡11～17歲,平均13.7歲;均采用直絲弓或方絲弓固定矯治技術(shù)治療錯牙合畸形。

1.2 問卷和量表 心理調(diào)查意問卷由口腔科和精神心理科醫(yī)師參考Zung于1971年編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表并進行改進后共同編制完成。問卷的內(nèi)容包括患者的一般情況(年齡、性別等),該問卷檢測效度系數(shù)是0.688。焦慮自評量表和抑郁自評量表均由20項內(nèi)容組成,均為4級評分,反映心理感受和軀體癥狀。將各項目得分相加得出初分,經(jīng)公式y(tǒng)=int(1.25x)換算后得出標準分。

1.3 研究方法 150例患者于就診當日,在告知矯治方案之前(T1期)在不受任何干擾的情況下獨立填寫1份心理調(diào)查問卷。為了消除被調(diào)查者的顧慮,問卷不要求填寫姓名,在患者完成問卷后由醫(yī)生填寫患者姓名。在患者固定矯治器戴入口內(nèi)后1周(T2期)來院復(fù)診加固時再次填寫1份相同的心理調(diào)查問卷。根據(jù)不同時期量表得分的差異來判斷患者戴用固定矯治器前后的心理變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入計算機后進行配對t檢驗,檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 固定矯治器戴入前后女青少年患者焦慮及抑郁自評分數(shù)的變化 150例患者中有86例女性青少年患者兩次填寫的量表合格。固定矯治器戴入前后焦慮與抑郁的自評分數(shù)見表1,二者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 T1與T2期焦慮、抑郁自評分數(shù)比較

2.2 女青少年患者焦慮及抑郁自評分數(shù)在T1與T2期的變化 戴入固定矯治器前后的焦慮與抑郁分數(shù)在T1、T2期的變化見表2。由表2可見,女性患者戴入矯治器后的分數(shù)高于戴入前,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示女性患者對疼痛及不適更敏感,反應(yīng)更嚴重。

表2 患者 T1與 T2期焦慮、抑郁自評分數(shù)的比較

2.3 自愿與非自愿矯治女青少年患者焦慮及抑郁自評分數(shù)在T1與T2期的變化 自愿矯治患者98例,其中54例患者兩次填寫的量表合格;非自愿矯治患者52例,其中32例患者兩次填寫的量表合格。

自愿與非自愿矯治女青少年患者焦慮及抑郁自評分數(shù)在T1與T2期的變化見表3。由表3可見,非自愿矯治患者戴入矯治器后焦慮與抑郁評分較戴入前升高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05):自愿就診患者矯治器戴人前后的自評分數(shù)無明顯變化(P＞0.05)。

表3 自愿與非自愿矯治患者T1與T2期焦慮、抑郁自評分數(shù)比較

3 討論

女青少年是一個心理敏感期和生理發(fā)生巨大變化的特殊人群,對外界事物及自身的變化極其敏感,往往由于外界對其變化的關(guān)注和自身的不適而引起情緒變化,其中焦慮和抑郁情緒的出現(xiàn)是心理變化的最早表現(xiàn)。

本文所指的焦慮是指焦慮狀態(tài),是一種不愉快的情緒體驗,是由緊張和憂慮所造成的一些可意識到的主觀感覺,不時隨環(huán)境壓力變化而出現(xiàn)波動。焦慮一般為短暫性的。

本文所指的抑郁是一種時有時無的情緒反應(yīng),是指人們聽到的、見到的以及接觸到的一些事物與原有的心理準備、心理習(xí)慣不相符時,出現(xiàn)的悶悶不樂、悲觀消沉的情緒現(xiàn)象[1]。

焦慮、抑郁情緒往往與生活、工作和學(xué)習(xí)中的應(yīng)激事件有較大關(guān)系,正畸治療對于女青少年而言即是一項影響其生活、學(xué)習(xí)和社交的應(yīng)激事件。

3.1 女青少年錯牙合畸形患者矯治器戴入前后的心理情緒變化 在正畸治療過程中,矯治器的初次戴入或1周后的復(fù)診加力后都會產(chǎn)生不同程度的疼痛、嘴嚼不適、口腔異物感等一系列問題均會引起患者焦慮與抑郁情緒出現(xiàn)。問卷調(diào)查表明,對多數(shù)女青少年患者而言治療所引起的牙齒疼痛和咀嚼不適是引起其焦慮和抑郁情緒反應(yīng)的主要原因。研究表現(xiàn),固定矯治器戴入后91%患者有疼痛感,一般在4 h出現(xiàn)疼痛不適,24 h達高峰,以后會穩(wěn)步下降,疼痛一般不會超過7 d。1周后患者對戴用固定矯治器進食也己逐漸適應(yīng)[2-3]。因此,女青少年患者的情緒反應(yīng)往往在矯治器戴入1周內(nèi)出現(xiàn)。女性患者的焦慮與抑郁分數(shù)均明顯升高,說明女性青少年患者對固定矯治器所引起的不適更敏感,反應(yīng)更嚴重,心理負面影響更明顯。

3.2 女青少年患者的治療態(tài)度對治療前后情緒反應(yīng)的影響

患者的治療態(tài)度與患者不適的強度有明顯關(guān)系,從而影響患者的情緒變化。患者的治療態(tài)度分為自愿就診和非自愿就診。本研究發(fā)現(xiàn),固定矯治器的戴入對非自愿就診者的心理負面影響明顯,主要是由于正畸治療過程中的心理因素可以影響患者對疼痛及不適的感覺,疼痛的強度與所施矯治力的大小無關(guān),而與患者對牙齒美觀的重視、所意識到的畸形嚴重程度、對正畸治療結(jié)果的期望值、患者的心理承受程度以及個人的適應(yīng)能力有關(guān)[4]。心理因素可影響患者對矯治器的適應(yīng)性,自愿就診者對自身的畸形認識較明確,對治療較為關(guān)注和積極,感覺到的疼痛和不便也較低[5];非自愿就診者本身對畸形沒有充分認識,對治療沒有積極的態(tài)度,在家長的勸說或強迫下來醫(yī)院就診,矯治器的戴入引起的疼痛與不便可以造成其焦慮與抑郁情緒的出現(xiàn)。

3.3 預(yù)防措施

3.3.1 心理干預(yù):臨床醫(yī)生在治療過程中應(yīng)注意與患者的溝通,盡量使用安撫性語言,以增加患者接受治療的信心,幫助女青少年患者渡過正畸治療的初期階段。對引起焦慮、抑郁情緒的女青少年患者,應(yīng)采取有效的心理干預(yù)措施,以減少患者負面的心理影響。

3.3.2 分次配戴矯治裝置:這樣可以讓患者對矯治器有一個適應(yīng)的過程。

3.3.3 安慰劑的應(yīng)用:對于因疼痛較明顯而引起焦慮與抑郁情緒反應(yīng)的患者,可以施用安慰劑,如口服維生素片等,使患者在暗示下減輕對疼痛的想象和預(yù)期。

[1]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:191-238.

[2]Wilson S,Ngan P,Kess B.Time corese of the discomfort in young patients undergoing orthodontic treatment[J].Pediatr Dent,1989,11(2):107-110.

[3]Erdinc AM,Dincer B.Perception of pain during orthodontic treatment with fixed app liances[J].Eur J Orthod,2004,26(1):79-85.

[4]Scheurer PA,Firestone AR,Burgin WB.Perception of pain as a result oforthodentic treatment with fixed appliances[J].Eur JOrthod,1996,18(4):349-357.

[5]盧家楣.心理學(xué)[M].上海:上海人民出版社,2001:115-138.