張彥芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 100例患者中,男 30例,女 70例,年齡 60～97歲。其中 60～69歲 60例 (60%),70～79歲 30例(30%),80歲以上 10例 (10%)。本組以糖尿病不典型 “三多一少”起病而發(fā)現(xiàn)者 40例 (40%),以糖尿病各種急慢性并發(fā)癥而診斷者 30例 (30%),由體檢或術(shù)前、術(shù)后發(fā)現(xiàn)者20例 (20%)?？崭寡?＞14.0mmol/L者 33例 (33%),最高達 38.5mmol/L,系高滲性昏迷病例;7.8～14mmol/L者 29例 (29%);正常者 11例 (11%),經(jīng)葡萄糖耐量試驗確診;空腹尿糖陰性者 21例,空腹血糖陰性者 22例 (22%)。并發(fā)癥:本組慢性并發(fā)癥以心血管病居多,共 62例,主要為冠心病、高血壓、腦血管意外 (尤以腦血栓形成多見);其次為糖尿病神經(jīng)病變,有 15例為末梢神經(jīng)、膀胱和胃腸神經(jīng)病變。急性并發(fā)癥以各種感染多見,有 35例,以肺部感染居多,高滲性非酮癥糖尿病昏迷有3例。

1.2 治療方法 本組均為非胰島素依賴型,采用單純控制飲食治療 9例,飲食控制加服降糖藥物 73例,短期或較長時間使用胰島素 12例,有嚴重并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。

2 結(jié)果

治療過程中有 15例發(fā)生過低血糖反應(yīng),其中用胰島素發(fā)生 9例,口服降糖藥發(fā)生 3例,發(fā)生時間多在夜間或清晨空腹時。死亡 7例,其中肺部感染和膿毒敗血癥 3例,心肌梗死 2例,腦血管意外及糖尿病腎病各 1例。

3 討論

3.1 善于識別病變的程度 老年人糖尿病起病隱匿,癥狀多不典型,無所謂的 “三多一少”,可表現(xiàn)為疲倦、食欲減退、小便失禁、睡眠節(jié)律改變等。有人調(diào)查發(fā)現(xiàn),至少半數(shù)患者并不認為自己有此病,往往以血管病變 (動脈粥樣硬化)為首要表現(xiàn),檢查時已有微血管病變,如視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、糖尿病腎病、各種神經(jīng)病變等晚期并發(fā)癥[1]。因此,即使是新發(fā)現(xiàn)的老年人糖尿病患者亦應(yīng)視為具有潛在風(fēng)險的糖尿病。在病人住院治療的過程中,應(yīng)加強病情觀察,善于識別病人的患病程度,并給予相應(yīng)的護理。

3.2 加強心血管疾病的治療及護理 老年人各系統(tǒng)功能減退,加之糖尿病的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,使心血管受累,往往在糖尿病尚未顯現(xiàn)出來,心血管受累已經(jīng)發(fā)生,因未及時治療,使心血管并發(fā)癥多而嚴重[2],成為本病的主要死因。因此,加強心血管病如高血壓、冠心病的治療、護理,對降低糖尿病病死率有重要意義。

3.3 預(yù)防低血糖對神經(jīng)的損害 本組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)均為應(yīng)用胰島素和服降糖藥后發(fā)生。一般認為,老年人腎功能減退,耐藥性差,影響胰島素的降解和清除,致使胰島素蓄積,稍不注意,即有發(fā)生低血糖的危險。而且由于老年人大腦-下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙,機體不能采取措施克服低血糖,常導(dǎo)致無感覺性低血糖[1]。也因低血糖導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)損害、動脈血栓,甚至休克猝死[3]。因此,對老年人糖尿病飲食不宜限制過嚴,使用藥物時切忌空腹,劑量要十分準(zhǔn)確,督促病人睡前加餐,加強夜間巡視,注意觀察。對于有低血糖病史患者,要分析以往原因,給予相應(yīng)的預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖,輕者進食糖果、餅干或喝糖水,重者靜注 50%葡萄糖溶液,以防止低血糖對大腦的直接損害。

3.4 加強基礎(chǔ)護理 老年人各器官功能減退,抵抗力低,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患糖尿病時,大都已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥,故對該病的住院老人,應(yīng)加強基礎(chǔ)護理,保持房間通風(fēng)良好,空氣新鮮,床單應(yīng)清潔干燥,預(yù)防肺部感染。此外,特別注意皮膚及足部衛(wèi)生。對于急慢性并發(fā)癥,應(yīng)制定護理措施,給予相應(yīng)的護理。

3.5 治療護理時應(yīng)注意的事項 老年人生理、心理有別于中青年人,進行治療和護理時,應(yīng)注意:(1)按體質(zhì)量及活動量給予低糖、高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽飲食,控制血糖略高于正常值。(2)胰島素注射時,用量準(zhǔn)確,常更換部位,堅持無菌操作。長效與普通混合時,先抽普通胰島素。(3)常服阿司匹林減少微血管病變發(fā)生。(4)堅持運動療法,注意運動的形式、量及近遠期效果 (近期:尿糖、血糖下降、藥量減少。遠期:并發(fā)癥少)。(5)尿檢時,宜飯前半小時排掉小便,然后進餐前留尿樣。(6)查血糖時應(yīng)輸液停止 2h以上或夜間睡眠,心情平靜時空腹抽血。 (7)觀察低血糖后的高血糖反應(yīng)以及注意并發(fā)癥的觀察。

3.6 心理護理及出院指導(dǎo) 老年人性情比較怪僻、固執(zhí),對周圍事物反應(yīng)遲鈍,對治療的順應(yīng)性或配合較差。因此在對老年人糖尿病進行治療和護理時,必須耐心、細致、態(tài)度和靄可親,掌握好言行的慢節(jié)奏,給病人精心的生活護理。根據(jù)病人的年齡、性格、知識層次,所處地位不同,有的放矢地進行心理疏導(dǎo)。利用治療空隙向病人介紹糖尿病的一般知識,反復(fù)說明堅持飲食療法及適宜運動的重要性和必要性;趁其心情舒暢時提前做出院指導(dǎo),如尿糖測定、飲食調(diào)節(jié)、胰島素注射技術(shù)、用藥注意事項、低血糖癥狀及急救措施等,直到其掌握[4-5]。

1 陳家偉.老年內(nèi)分泌代謝病的研究進展 [J].實用老年醫(yī)學(xué),1993,10(1):8.

2 鐘學(xué)禮,朱禧星.臨床糖尿病學(xué) [M].上海:上海科技出版社,1991:302-303.

3 鄧尚平.Ⅱ型糖尿病胰島素治療的新認識 [J].臨床內(nèi)科雜志,1992,9(2):16.

4 楊嘉慧,王琦.中醫(yī)特色糖尿病健康教育對社區(qū) 2型糖尿病患者自我照顧行為的影響 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(2):411.

5 姜淑琴.在社區(qū)進行糖尿病健康教育與健康促進的新策略 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(8):1558.