耿潤梅

支氣管哮喘 (bronchial asthma),簡稱哮喘,是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征為氣道的反應(yīng)性增高并可引起氣道縮窄,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難伴哮鳴音、胸悶或咳嗽,常在夜間或清晨發(fā)作加劇[1]。由于氣道炎癥的持續(xù)存在,哮喘需要長期的治療與控制,而霧化吸是治療哮喘的主要給藥途徑,它可以使藥物直接作用于氣道,提高局部的抗炎活性。避免或減輕全身使用皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),可長期連續(xù)使用;又可抑制氣道高反應(yīng),減少腺體分泌、擴張氣道。與口服藥相比具有劑量小、起效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點,被廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將我科 2005年 10月—2008年 12月采用普米克令舒及博利康尼霧化吸入治療哮喘患兒的護理體會報告如下。

我科使用的是德國百瑞公司的霧化器,是將放物是浮液或溶液注入噴霧器腔內(nèi),壓縮空氣通過連續(xù)導(dǎo)管從噴霧器腑部經(jīng)噴嘴的細小孔隙高速好注入營腔,其周圍的負壓使藥液上升,并被高速壓縮空氣噴散撞擊到上部擋板形成微粒,微粒霧化被氣流帶出,通過面罩隨著自然呼吸直接將藥物吸入呼吸道。我科用于治療和控制哮喘的霧化藥主要有糖皮質(zhì)激素普米克令舒(pulmicort respules)、腎上腺素 β2受體激動劑利康尼 (BRICANYL)。結(jié)合藥物特點,具體措施如下:(1)遵醫(yī)囑合理安排霧化順序,以既能達到預(yù)期治療效果又不影響患兒休息為宜。大體時間安排 1次 /8h(08:00、16:00、24:00),1次/12h(08:00、20:00),2次 /d(08:00、16:00),還要根據(jù)患兒既往哮喘發(fā)作時間具體調(diào)整,保證在哮喘發(fā)作前用藥。哮喘急性期,往往會有普來克令舒 1次/12h,博利康尼 1次/8h的醫(yī)囑。可使前者的 2次治療都在后者之后幾分鐘進行,這樣可以使以支氣管擴張,增加進入支氣管樹的普米克令舒量,增強博利康擴張支氣管的作用。 (2)做好患兒的心理護理,讓患兒認識并接受這種治療方式。年長兒可以用通俗易懂的語言告訴他霧化吸入的好處,鼓勵患兒配合護士的操作或指導(dǎo)患兒自己參與,年齡較大者可以放音樂或讓他玩玩具分散其注意力[2]。(3)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配以保證療效。霧化藥液大多不含防腐劑,開啟后穩(wěn)定性較差。故應(yīng)在短時間內(nèi)用完,普米克令舒為混懸液,需用力搖勻。(4)霧化吸入前囑患兒不可使用調(diào)節(jié)性面罩。(5)根據(jù)患兒的實際情況,選擇合適的面罩,開始霧化時,先打開霧化器開關(guān),然后再將面罩扣在患兒口鼻部,避免突然涌出的氣流給患兒造成不良刺激。扣緊面罩,避免噴霧從鼻翼兩側(cè)上溢至眼睛,造成不良后果。 (6)霧化時取端坐位,對于年長兒,可適當(dāng)指導(dǎo)呼吸技巧,提高治療效果,如深吸氣、屏氣、呼出、正常呼吸,然后重復(fù),以不感到不適為宜。如果吸入技術(shù)掌握不好,可影響治療效果。(7)霧化過程中,密切觀察患兒反應(yīng),若患兒器鬧不合作,不可強行給予霧化吸入,以免加重患兒哮喘。如有異常及時通知醫(yī)師。(8)霧化完畢,囑患兒洗臉,喝水漱口以減少藥液在面部、口、咽部的沉積造成局部抵抗力下降。(9)面罩及霧化器噴頭要嚴(yán)格消毒,我科采用 1∶200的 “84”消毒液,浸泡 30min后用清水清洗干凈晾干備用。有條件的話可采用霧化罐專人專用,或使用一次性霧化罐。(10)觀察藥物療效及不良反應(yīng),有無鵝口瘡、聲音嘶啞等,及時反饋及早處理。通過長期臨床實踐,我們體會到常規(guī)治療的同時,通過有效的護理,正確、及時的霧化吸入可以縮短患兒住院時間,有效地控制哮喘的發(fā)作,減輕患兒的病痛。

1 薛旗山,禹冬梅,索朝霞,等.支氣管哮喘患者嗜堿性粒細胞水平及臨床研究 [J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(1):22.

2 姜淑琴.哮喘患者自我保健知識的調(diào)查與健康教育 [J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(3):231.