鐘曉波

1 病 例

患者,男,57歲,農(nóng)民。因失眠,焦慮,少語,行為怪異2天于2009年5月 5日再次入院。入院前 5月(2008年 12月),患者無明顯誘因出現(xiàn)失眠,煩躁,興奮話多,活動增多,認為自己是神仙,稱自己做了個手推車是神仙叫他做的,神仙安排他下凡來救人類。后來認為滿屋子都是金銀財寶,又認為兒子們都是壞蛋,要害自己,情緒易激惹,于入院前4月(2009年1月14日)首次入住我院,診斷為心境障礙：伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。入院后予利培酮等治療后好轉(zhuǎn)出院,出院后患者一直堅持服用利培酮,病情相對平穩(wěn)。 此次入院前20天(2009年4月15日)患者又出現(xiàn)失眠,常擔心家中的水電氣用多了,顯得焦慮,不愿意同家人說話,在家中來回走動,其兒子叫其出門散步時,患者又稱自己腳動不了了。入院當天,患者稱家中的天然氣要爆炸了,叫兒子不要去碰,表現(xiàn)緊張恐懼,故再次入我院。精神檢查思維散漫,有可疑被害妄想,計算力下降,情感反應(yīng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào),注意力不集中,自知力缺失。再入院診斷為精神分裂癥,繼續(xù)予以利培酮2mg/d治療,3 天后出現(xiàn)情緒低落,反應(yīng)遲鈍,注意減退,稱感覺到自己的雙腳不真實,修正診斷為雙相情感障礙,目前為伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作。加用瑞波西汀 4mg,2次/d,喹硫平0.1～0.5/d,并合并電體克治療但仍無好轉(zhuǎn),癥狀多變不固定,行為怪異,有時自語,內(nèi)容凌亂,有時脫光衣褲四處亂走,有時深夜間斷怪叫,問其原因不答,不時表現(xiàn)焦慮,感到全身都不舒服;有時表現(xiàn)交流差,問答不切題。考慮有腦部器質(zhì)性病變可能,行頭顱CT檢查顯示：輕度腦白質(zhì)脫髓鞘改變,顱內(nèi)血管硬化。因治療效果差,最后回顧病史,患者癥狀多變,既有心境障礙表現(xiàn),又伴有精神病性癥狀,而且有慢性腦病綜合征表現(xiàn),記憶智力下降。 追問病史,患者曾有冶游史,年輕時常常嫖娼,經(jīng)查梅毒抗體為陽性,方確診為麻痹性癡呆。予以抗生素治療 2月后隨訪,患者癥狀緩解,能自行料理簡單個人生活,未見怪異行為,但反應(yīng)仍然較遲鈍,有時問答不切題。

2 討 論

本病例曾被多次誤診為心境障礙;躁狂發(fā)作;精神分裂癥;雙相障礙;并且使用過心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗抑郁藥、電體克治療,效果均差。該病在精神科常被誤診,常見原因主要有：冶游史提供不詳,由于家屬不知情或隱瞞病情;體格檢查不夠仔細;精神檢查不夠完善;未能及時進行血清梅毒抗體的檢測;未進行詳細的輔助檢查[1]。 近年來,該病又有增多趨勢,因此,應(yīng)引起臨床精神科醫(yī)生高度重視。

1 羅蘭珠,余銀亮,葉裝,等.曾被誤診的麻痹性癡呆23例分析[ J].臨床精神醫(yī)學雜志,2007,17(6)：399～400.