葉素英

（安徽醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

醫(yī)療體制改革與新時(shí)期護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)初探

葉素英

（安徽醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

全面建設(shè)小康社會(huì)與和諧社會(huì)對(duì)新形勢(shì)下護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出了新要求。針對(duì)安徽省護(hù)理人員隊(duì)伍的現(xiàn)狀，努力提高醫(yī)院的護(hù)理水平和質(zhì)量，對(duì)改善醫(yī)療環(huán)境、加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)以及建立和諧良好的醫(yī)患關(guān)系，意義重大。

護(hù)理；素質(zhì)；對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革進(jìn)程的加快，傳統(tǒng)的護(hù)理觀念正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵將更加深刻，如何體現(xiàn)以病人為中心，提高護(hù)理質(zhì)量滿足病人的需求，加強(qiáng)和提高護(hù)理人員的素質(zhì)是關(guān)鍵。

一、當(dāng)前護(hù)理人員的現(xiàn)狀

目前，各衛(wèi)生系統(tǒng)的護(hù)士本科以上學(xué)歷的在1%以下，高技能、高學(xué)歷和高職稱的護(hù)士比較缺乏。許多醫(yī)院的護(hù)士都是通過參加繼續(xù)教育等方式提高學(xué)歷，制約了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。與此同時(shí)，各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行系統(tǒng)化整體護(hù)理新模式的時(shí)間不長(zhǎng)，護(hù)理人員對(duì)系統(tǒng)化整體護(hù)理需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平。隨著我國(guó)新一輪醫(yī)療體制改革，國(guó)家越來越重視社區(qū)護(hù)理，許多醫(yī)院都配備了現(xiàn)代化的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備，因此加強(qiáng)在職護(hù)理人員的職業(yè)能力培訓(xùn)，提高在職護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，方能適應(yīng)新世紀(jì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。

據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心的數(shù)據(jù)顯示，2009年底，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員預(yù)計(jì)達(dá)522萬人，其中：注冊(cè)護(hù)士174萬人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的33.3%。與上年比較，衛(wèi)生技術(shù)人員增加19萬人(增長(zhǎng)3.8%)，注冊(cè)護(hù)士增加9萬人。我國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)由1.25人增加到1.30人。近年來我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展的同時(shí)，護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展呈明顯上升趨勢(shì)。隨著國(guó)家覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的加強(qiáng)和新型醫(yī)療保障體系的建設(shè)，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展也面臨著許多挑戰(zhàn)。目前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較突出的問題是臨床護(hù)士不足，據(jù)對(duì)全國(guó)400多家醫(yī)院的調(diào)查，三級(jí)綜合醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0.33:1，最低的醫(yī)院僅為0.26:1，護(hù)士人力配置不僅未能滿足患者護(hù)理需求，而且成為影響患者安全的隱患。為此，衛(wèi)生部于2005年頒布《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》。并召開全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，促進(jìn)護(hù)理工作與醫(yī)療技術(shù)的協(xié)調(diào)發(fā)展，保障患者安全，不斷滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。

據(jù)安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處提供的資料顯示，我省護(hù)理人員配置嚴(yán)重不足。國(guó)際慣例護(hù)士配置數(shù)量應(yīng)該是醫(yī)生的2倍，而我國(guó)和我省情況完全倒置，目前安徽省醫(yī)生數(shù)量有16萬多人，而注冊(cè)護(hù)士才4.7萬多人，加上農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)等一些從事著護(hù)理工作但沒有資格證的“編外”護(hù)理員一共也才5.7萬人左右，還不到醫(yī)生數(shù)量的一半。安徽每千人口護(hù)士比僅為0.9，每千農(nóng)業(yè)人口護(hù)士比只有0.18，遠(yuǎn)低于全國(guó)其他多數(shù)省市。2005年，省衛(wèi)生廳組織對(duì)100余所縣以上醫(yī)院護(hù)理工作現(xiàn)狀和400個(gè)臨床病區(qū)實(shí)際護(hù)理工作量進(jìn)行測(cè)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)床位與病房護(hù)士之比平均為1:0.36，最低的只有1:0.23。400個(gè)臨床病區(qū)護(hù)士缺編達(dá)到333個(gè)，遠(yuǎn)低于國(guó)家衛(wèi)生部1978年規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)的調(diào)查顯示，并不是學(xué)校和社會(huì)對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)和供應(yīng)不足，相反我省有專業(yè)的護(hù)理學(xué)院和高校，每年輸送大量的人才。醫(yī)院戰(zhàn)線上護(hù)理人員少與現(xiàn)在醫(yī)院的用人制度有直接關(guān)系?，F(xiàn)在很多醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益，精簡(jiǎn)人員進(jìn)行改革，護(hù)理人員“首當(dāng)其沖”成為被精簡(jiǎn)的對(duì)象，醫(yī)院舍不得花錢擴(kuò)充護(hù)理隊(duì)伍，導(dǎo)致護(hù)理人員緊缺，從而使得護(hù)士長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)，護(hù)理工作超負(fù)荷，既影響護(hù)理質(zhì)量，又埋下了醫(yī)療安全隱患。而護(hù)理人員待遇也極差。據(jù)悉，省衛(wèi)生廳去年曾對(duì)60所省內(nèi)較大的醫(yī)院幾千名護(hù)理人員進(jìn)行過工資待遇調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中一半以上護(hù)理人員月工資總收入不超過1000元，有的臨時(shí)合同護(hù)理人員月工資甚至低于700元，有的五種保險(xiǎn)全部沒有，沒有任何保障，所以現(xiàn)在整個(gè)護(hù)理人員隊(duì)伍很不穩(wěn)定。

二、醫(yī)療體制改革及新世紀(jì)對(duì)護(hù)理人員需求

1、醫(yī)療體制改革對(duì)護(hù)理人員的要求。新一輪的醫(yī)療體制改革必然會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源重組，按社會(huì)需求合理規(guī)劃，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善各級(jí)衛(wèi)生組織的功能，大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)的格局正在逐步形成。這就要求護(hù)士必須掌握現(xiàn)代化、自動(dòng)化的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備，具有豐富的專業(yè)理論知識(shí)和高尚的職業(yè)道德，才能為急、危、重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。隨著覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的加強(qiáng)，當(dāng)前，基層社區(qū)護(hù)理已成為國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)最重要的部分，這就要求社區(qū)護(hù)士不僅要有廣泛的人文、心理、社會(huì)、自然學(xué)科以及流行病學(xué)、感染監(jiān)控學(xué)等理論基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)還需具備各科實(shí)踐技能，才能適應(yīng)新形勢(shì)下基層醫(yī)療工作的需要。

2、醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理人員的要求。我國(guó)推行系統(tǒng)化整體護(hù)理這一新的工作模式已經(jīng)有10余年，近年來這一新模式在我國(guó)也在不斷發(fā)展和完善。整體化護(hù)理強(qiáng)化了對(duì)病人的整體認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作由單純的疾病護(hù)理向病人的身心及社會(huì)護(hù)理的全面轉(zhuǎn)變，這就要求護(hù)士在工作中要理論聯(lián)系實(shí)際、促進(jìn)病人身心的和諧康復(fù)。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在職業(yè)素質(zhì)、護(hù)理技能和知識(shí)水平上要上一個(gè)新的臺(tái)階。

3、新世紀(jì)對(duì)護(hù)理人員的能力要求。新世紀(jì)護(hù)理工作要求護(hù)理人員須具備以下幾方面能力：疾病預(yù)防和健康保健的指導(dǎo)能力；復(fù)雜臨床問題的處置能力；團(tuán)體合作與高效溝通的能力；獨(dú)立分析和批判性思維的能力；獲取最新醫(yī)療信息和科學(xué)研究的能力。

4、和諧的醫(yī)患關(guān)系對(duì)護(hù)理人員的要求。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的唯一標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士不僅是醫(yī)療服務(wù)的提供者，還是健康教育的執(zhí)行者，如果醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能不扎實(shí)，就很難滿足患者對(duì)護(hù)理工作不斷提高的期望。

三、堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，重視護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高

為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)和建設(shè)和諧社會(huì)的需要，如何在新形勢(shì)下有效地提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，努力提高醫(yī)院的護(hù)理水平和質(zhì)量，對(duì)改善醫(yī)療環(huán)境、加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)以及建立和諧良好的醫(yī)患關(guān)系意義重大。

1、堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，強(qiáng)化以人為本，盡心為病人康復(fù)服務(wù)的意識(shí)。系統(tǒng)化整體護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，使護(hù)理程序和護(hù)理工作的中心發(fā)生了全新的轉(zhuǎn)變。目前，很多醫(yī)院的護(hù)理人員還只滿足于完成日常工作，與病人的溝通時(shí)間少，缺少對(duì)病人身心健康教育和康復(fù)的指導(dǎo)。為此，各級(jí)各類醫(yī)療單位必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，解放思想，切實(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，以適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理需要。

2、強(qiáng)化職業(yè)理想和職業(yè)道德教育。在實(shí)際工作中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員道德情操和正確人生觀的教育是培養(yǎng)合格護(hù)士的首要任務(wù)。只有樹立全心全意為病人服務(wù)的思想及吃苦耐勞的精神，熱情接待，對(duì)病人無微不至地關(guān)愛才能贏得病人的信任，才能使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到全面提升。

3、樹立終身學(xué)習(xí)觀念，努力提高護(hù)理人員的知識(shí)水平?，F(xiàn)代社會(huì)需要高水平的護(hù)理人才，這就要求護(hù)理人員要樹立終身學(xué)習(xí)觀念，可以采取多種方式，努力提高自己的知識(shí)水平。一是鼓勵(lì)自學(xué)成才，鼓勵(lì)他們積極參加成人高考或者護(hù)理?？票究谱詫W(xué)考試，提高學(xué)歷水平和自身素質(zhì)；二是強(qiáng)化在職培訓(xùn)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療單位的護(hù)理人員進(jìn)行分批分期的理論培訓(xùn)，使護(hù)理人員盡快了解新信息，更新觀念，使其盡快適應(yīng)新的護(hù)理模式；三是外派進(jìn)修培訓(xùn)，經(jīng)常選派臨床護(hù)理工作中思想素質(zhì)好、技術(shù)水平高的護(hù)理骨干到外地大醫(yī)院短期學(xué)習(xí)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員回院后安排院內(nèi)學(xué)術(shù)講座。積極鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文，對(duì)于在國(guó)家級(jí)報(bào)刊雜志上發(fā)表論文的護(hù)理人員給予重獎(jiǎng)，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣和熱情。

4、加快護(hù)理管理和考核，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗機(jī)制。

從某種意義上說醫(yī)院護(hù)理管理的水平?jīng)Q定著這所醫(yī)院的整體管理水平的高低。這就要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理人員要強(qiáng)化現(xiàn)代護(hù)理管理意識(shí)，要具備豐富的護(hù)理管理理論，要在護(hù)理管理實(shí)踐工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，勇于創(chuàng)新，完善和改進(jìn)護(hù)理考核內(nèi)容，可以適當(dāng)增加心理學(xué)、辦公自動(dòng)化、康復(fù)指導(dǎo)等學(xué)科的考核。建立護(hù)理質(zhì)量控制體系，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。在醫(yī)院內(nèi)部落實(shí)競(jìng)爭(zhēng)上崗機(jī)制，要發(fā)揮每位護(hù)理人員的特長(zhǎng)，做到人盡其才、才盡其用。

5、加強(qiáng)護(hù)理人員“三基”訓(xùn)練和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)，要求新護(hù)士加強(qiáng)基本理論學(xué)習(xí)，參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，成績(jī)合格者，進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，同時(shí)采取臨床工作量化培訓(xùn)，提高護(hù)士實(shí)際操作技能。對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行崗位標(biāo)兵比武比賽活動(dòng)，成績(jī)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì)，使人人操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，每半年進(jìn)行一次基礎(chǔ)知識(shí)和專科知識(shí)考試，成績(jī)張榜公布，并與獎(jiǎng)金相掛鉤。

努力提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，這不僅是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理管理人員面臨的一次新挑戰(zhàn)，同時(shí)也是對(duì)每一位護(hù)理工作者的必然要求。只有不斷更新知識(shí)，抓住機(jī)遇，全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，才能適應(yīng)實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)和建設(shè)和諧社會(huì)的需要。

R47

A

1009-9530（2010）05-0147-02

2010-03-07

葉素英（1972-），女，安徽鳳臺(tái)人，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院主管護(hù)師。