洪小玲,王朝燕

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 ICU,海南 ?？?570311)

脈搏血氧飽和度監(jiān)測在 ICU及全麻術(shù)后的應(yīng)用

洪小玲,王朝燕

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 ICU,海南 ?？?570311)

目的總結(jié)脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測在 ICU及全麻術(shù)后的應(yīng)用效果,為 ICU的臨床監(jiān)護(hù)提供依據(jù)。方法 對 150例患者進(jìn)行監(jiān)護(hù),及時(shí)了解組織缺氧,可充分掌握吸痰時(shí)機(jī)和吸痰的持續(xù)時(shí)間,指導(dǎo)調(diào)整吸氧流量,為ICU全麻術(shù)后患者拔除氣管導(dǎo)管提供依據(jù)。結(jié)果 SpO2監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)病情變化,為危重及全麻術(shù)后患者贏得搶救時(shí)間。結(jié)論 SpO2監(jiān)測為 ICU患者及全麻術(shù)后患者的治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

脈搏血氧飽和度;監(jiān)測;ICU

我院 ICU主要收治心胸外科大手術(shù)后的患者,及其他外科全麻術(shù)后未清醒或呼吸功能未完全恢復(fù)的患者。通過監(jiān)測脈搏血氧飽和度以間接地對病人的病情進(jìn)行觀察與預(yù)測,指導(dǎo)病人的治療與護(hù)理,提供全麻病人拔管指征,正確指導(dǎo)氧療,減少護(hù)士盲目操作,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,為危重患者搶救贏得時(shí)機(jī)?，F(xiàn)將監(jiān)護(hù)體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科 2008年 8月至 2009年 8月收治監(jiān)護(hù)患者 150例,男性 94例,女性 56例。年齡 4個(gè)月 -78歲,其中唇腭裂修復(fù)術(shù) 51例,頜面部手術(shù) 14例,肺葉切除術(shù) 13例,食管癌根治術(shù) 5例,內(nèi)科處理 67例。

1.2 方法 選用日本產(chǎn) NIHON、KOHEN型心電監(jiān)護(hù)儀,使用 SpO2的探頭夾在患者手指或腳趾上,光源朝向甲床,監(jiān)護(hù)儀可顯示監(jiān)測波形和數(shù)字。

2 結(jié) 果

通過對本組病例觀察發(fā)現(xiàn),SpO2監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織缺氧,早期發(fā)現(xiàn)病情變化,為危重及全麻術(shù)后患者贏得搶救時(shí)間。本組 150例無一例發(fā)生并發(fā)癥,治療效果好。

3 討 論

SpO2監(jiān)測是判斷組織缺氧的一項(xiàng)指標(biāo)。SpO2正常值在 95%-97%之間,當(dāng)分泌物在呼吸道滯留多時(shí),會阻塞呼吸道,導(dǎo)致組織缺氧,SpO2降低。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者 SpO2＜95%,氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧及鼻導(dǎo)管吸氧的患者 SpO2＜90%,應(yīng)立即聽診雙肺呼吸音,是否有痰鳴音,判斷是否有痰液阻塞呼吸道。本組 1例腭裂術(shù)后麻醉復(fù)蘇患者帶氣管導(dǎo)管,因煩躁不安,SpO2突然降低至 90%以下,呼吸急促,立即予提高吸氧濃度,SpO2仍不能回升,聽診雙肺可聞及痰鳴音,給予氣管導(dǎo)管內(nèi)濕化吸痰,5 min后,SpO2回升至 99%,病人轉(zhuǎn)危為安。

通過 SpO2監(jiān)測可充分掌握吸痰時(shí)機(jī)和吸痰的持續(xù)時(shí)間[1]。當(dāng)病人的 SpO2低于正常值,聽診肺部聞及痰鳴音時(shí),應(yīng)立即吸痰。經(jīng)吸痰后 15min,如SpO2恢復(fù)正常就不要過多吸痰,防止吸痰過多刺激引起支氣管痙攣而發(fā)生低氧血癥。如呼吸道分泌物多,一次不能吸凈,SpO2降至 85%時(shí),應(yīng)暫停吸痰,先給病人高濃度吸氧或接呼吸機(jī)輔助呼吸,待 SpO2回升后再繼續(xù)吸引,以免吸痰時(shí)間過久、過頻加重對呼吸道的刺激而影響肺通氣,導(dǎo)致長時(shí)間的低氧血癥,引起不良后果。

SpO2監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)患者病情。排除無呼吸阻塞,呼吸機(jī)給氧濃度逐漸升高,而患者 SpO2仍不能達(dá)到正常值時(shí),應(yīng)為患者作進(jìn)一步檢查,查找缺氧原因。本組 1例肺葉切除術(shù)后患者,入室后給予呼吸機(jī)輔助呼吸,FiO260%,30min后 SpO2仍在 88%-90%之間,檢查呼吸機(jī)管道無漏氣,檢查胸腔閉式引管發(fā)現(xiàn)長短管連接錯誤,造成漏氣,及時(shí)糾正后,患者 SpO2逐漸升至正常。

SpO2監(jiān)測可作為病人吸氧濃度、流量調(diào)節(jié)的參考[2]。SpO2監(jiān)測可以避免因氧濃度過高引起的氧中毒或氧濃度過低引起的低氧血癥,真正做到合理有效地用氧,也可作為病人停氧的一個(gè)指標(biāo)。

SpO2監(jiān)測可為 ICU全麻術(shù)后患者拔除氣管導(dǎo)管提供依據(jù)。我院外科全麻術(shù)后患者因麻醉未清醒或呼吸功能尚未完全恢復(fù),帶氣管導(dǎo)管回 ICU,當(dāng)SpO2達(dá)到正常值時(shí),并在低流量吸氧的情況下具備拔管指征,即給予拔除氣管導(dǎo)管。

SpO2監(jiān)測應(yīng)注意每隔 4 h檢查探頭處手指或腳趾處的皮膚,觀察是否有紅、腫、皮膚受損,特別是末梢循環(huán)差、皮膚敏感性高的病人,應(yīng)注意經(jīng)常更換監(jiān)測部位。嚴(yán)重低血壓休克末梢循環(huán)不良時(shí),也可影響監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性,臨床要注意區(qū)別。本組 1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,四肢末梢嚴(yán)重紫紺,SpO2無法讀出,立即給予面罩高流量吸氧,并做好氣管插管準(zhǔn)備,經(jīng)血?dú)夥治鰴z查,動脈氧分壓達(dá) 105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),取消氣管插管。

通過 ICU的臨床應(yīng)用,證實(shí) SpO2對需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)危重及全麻術(shù)后病人是非常必要的。其簡單無創(chuàng),能夠持續(xù)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)狀態(tài),作為治療效果的評價(jià),有利于治療護(hù)理,但是血氧飽和度監(jiān)測不可以代替血?dú)夥治龅谋O(jiān)測。

[1] 張玉蓮.血氧飽和度監(jiān)護(hù)切開病人中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(2)∶112.

[2] 謝小霞.氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(9)∶13.

R 473.6

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1003—6350(2010)13— 136— 02

洪小玲(1965—),女,海南省?？谑腥?主管護(hù)師。

2010-02-25)

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