彭 蘭

(海口市瓊山區(qū)府城醫(yī)院,海南 ?？?570000)

漏吸是指人工流產(chǎn)手術(shù)時未將宮內(nèi)的胚胎組織吸出而繼續(xù)妊娠[1]。筆者 2007年 10月至 2009年 12月共收治漏吸 18例,現(xiàn)就其臨床原因進(jìn)行分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2007年至 2009年共收治人工流產(chǎn)術(shù)漏吸患者 18例,18例均為門診患者,本院 14例,外院 4例。年齡 18-40歲,平均 29歲。初產(chǎn)婦 12例,經(jīng)產(chǎn)婦 6例。2例有剖宮產(chǎn)史,3例為過期流產(chǎn)(B超提示胚胎停育),6例子宮發(fā)育畸形(33.3%)。第一次人工流產(chǎn)情況:停經(jīng) 35-60 d,平均 48 d,其中 5例 35 d。均檢查尿 HCG陽性;3例未行 B超檢查。13例漏吸者術(shù)后未見典型絨毛組織,另 5例情況不詳。15例術(shù)后有明顯早孕反應(yīng),3例術(shù)后 1個月無月經(jīng)復(fù)潮。復(fù)查尿 HCG均呈陽性,B超提示宮內(nèi)早孕。

1.2 漏吸處理情況 術(shù)中發(fā)現(xiàn) 18例均有不同程度子宮前傾前屈或后傾后屈,孕 35-40 d者 13例,孕 40-60 d者 5例,全部給予再次人工流產(chǎn)術(shù)。7例給予陰道后穹窿置米索前列醇 600μg,2 h后再行吸刮術(shù)。18例經(jīng)第 2次手術(shù)后檢查絨毛組織完整,7-10 d復(fù)查 B超正常。

2 結(jié) 果

子宮屈度異常妊娠 18例,2例有剖宮產(chǎn)史,3例為過期流產(chǎn)(B超提示胚胎停育),6例子宮發(fā)育畸形(33.3%),3例未行 B超檢查。13例漏吸者術(shù)后未見典型絨毛組織,另 5例情況不詳。

3 討 論

發(fā)生漏吸的有關(guān)因素為:①胎囊過小(＜2 cm),孕齡不準(zhǔn)。②子宮位置過度傾屈。③不全流產(chǎn)患者:此類患者子宮增大往往與停經(jīng)月份不符,胚胎留存于宮腔內(nèi)越久,退變的胚胎組織與宮壁的粘連越緊,剝離越不容易,單用負(fù)壓吸引易造成漏吸。④子宮畸形:常見有雙子宮、雙角子宮,子宮完全或不完全縱隔,孕卵可著床于一側(cè)宮腔或?qū)m角,如果術(shù)前不了解孕卵著床情況即可出現(xiàn)漏吸。文獻(xiàn)報道[2]漏吸的主要原因是畸形子宮。⑤術(shù)者的技術(shù)水平與責(zé)任心不強(qiáng),未能認(rèn)真檢查胚胎組織,有時見到少許絨毛組織便認(rèn)為手術(shù)成功。

為避免漏吸的發(fā)生,筆者認(rèn)為首先要準(zhǔn)確推算受孕時間,對于月經(jīng)不規(guī)律者術(shù)前一定要行 B超檢查。B超還可明確診斷各種子宮畸形及了解子宮位置的屈度,指導(dǎo)手術(shù)。宮頸擴(kuò)張困難者可于術(shù)前 2 h陰道穹窿放置米索前列醇 600μg軟化宮頸,使宮口易于擴(kuò)張,并可減少術(shù)中出血。畸形子宮、胚胎停育、過期流產(chǎn)、子宮屈度過大以及子宮有手術(shù)史者可應(yīng)用藥物流產(chǎn),以減少漏吸及副損傷的發(fā)生。術(shù)者術(shù)前要仔細(xì)了解子宮的位置,做好子宮的復(fù)位,術(shù)中、術(shù)后要仔細(xì)檢查絨毛組織是否完整,發(fā)現(xiàn)可疑情況應(yīng)分析原因重新手術(shù)或定期復(fù)查,最大限度地避免漏吸發(fā)生。

[1] 鄭懷美.中國名醫(yī)手術(shù)經(jīng)驗叢書-婦產(chǎn)科手術(shù)失誤及處理[M].昆明:云南科技出版社,1998∶260-261.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008∶60.

[3] 王艷秋.米非司酮配伍米索前列醇終止畸形子宮早孕 63例臨床分析[J].生殖與避孕,2001,21(2)∶116-117.