譚紅梅

河南汝州市第一人民醫(yī)院外科 汝州 467500

腹腔手術(shù)后放置引流管是普外科的一項(xiàng)重要基本技術(shù)和治療措施。通過(guò)引流可將手術(shù)創(chuàng)面、手術(shù)區(qū)域內(nèi)的積膿、積血、積液等以及滲出的消化液如：膽汁、胰液等及時(shí)引流至體外，以防止形成腹腔內(nèi)感染，促進(jìn)切口及吻合口的愈合。但若使用和護(hù)理方法不當(dāng)則可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本文將我們對(duì)有關(guān)腹腔引流管的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 熟悉關(guān)于引流管的基本知識(shí)

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情和術(shù)式，并與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，以便掌握有關(guān)引流管的基本知識(shí)，并及時(shí)與患者及其家屬溝通。告訴安放引流管的目的和注意事項(xiàng)，以解除其心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)工作。

1.1 引流管的基本要求 （1）質(zhì)軟、彎曲時(shí)不易打折。（2）組織相容性好，對(duì)組織刺激性小。（3）管腔要大、管壁要薄、內(nèi)壁光滑、不易堵塞。（4）有一定韌性，不易變質(zhì)和斷裂。（5）不透 X線，可透視出引流管的位置和走行。

1.2 引流管的類型 （1）乳膠引流管腹腔端修剪成魚(yú)口狀，側(cè)壁剪若干小孔，小孔直徑不易超過(guò)管徑的1/3，邊緣要整齊，不要有裂口，以免在撥管時(shí)斷裂，造成引流管殘留。引流管可行負(fù)壓引流。如若靠重力或虹吸引流，則取半坐位。為保持引流管暢通。應(yīng)經(jīng)常擠壓乳膠管。必要時(shí)也可用生理鹽水沖洗。（2）硅膠引流管。硅膠管易彎曲不打折。內(nèi)壁光滑，引流物不易粘附管內(nèi)壁而發(fā)生阻塞，引流效果可靠，如條件許可，應(yīng)推廣使用。（3）雙套管引流。內(nèi)套管為負(fù)壓引流管，外管側(cè)壁有多個(gè)小孔，為通氣管。負(fù)壓吸引時(shí)組織不易進(jìn)入引流管而發(fā)生阻塞。同時(shí)也防止吸孔吸傷臟器或組織。常用于腹腔的滲液較多者，或有消化液滲出需要較長(zhǎng)時(shí)間保持負(fù)壓引流者。

1.3 放置腹腔引流管的適應(yīng)證 （1）腹腔膿腫切開(kāi)引流者例如膈下膿腫、盆腔膿腫、闌尾周圍膿腫等，腹腔臟器膿腫切開(kāi)引流者例如肝膿腫，需在膿腔內(nèi)及膿腔周圍放置引流管。（2）腹腔實(shí)質(zhì)性臟器切除者，如：肝部分切除、脾切除，較大的腹腔內(nèi)腫瘤或腹腔后腫瘤切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后可能發(fā)生積液，滲血者，應(yīng)放置引流管或雙套管引流。（3）空腸臟器穿孔或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂修補(bǔ)術(shù)后，應(yīng)在修補(bǔ)處及盆腔放置引流管。（4）空腔臟器切除或吻合術(shù)后可能發(fā)生積液、滲血、感染、吻合口瘺、腸瘺、膽瘺者例如：急性重癥胰腺炎、胰十二指腸切除術(shù)、胃切除、門(mén)靜脈高壓分流或斷流、直腸癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、膽囊切除膽總管探查術(shù)等術(shù)后。

1.4 腹腔引流管常見(jiàn)的并發(fā)癥 引流管質(zhì)量不符合要求，放置位置不恰當(dāng)?shù)然驅(qū)Ψ胖靡鞴艿幕局R(shí)缺乏了解、護(hù)理措施不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)等?？蓪?dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。（1）引流管過(guò)硬又直接接觸重要臟器或組織，導(dǎo)致臟器或組織損失，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。（2）引流管固定不妥當(dāng)，至使引流管脫落或進(jìn)入腹腔，往往需要再次手術(shù)處理。（3）引流管因多種原因，引流不暢，致使局部感染不能有效控產(chǎn)生全身感染。（4）引流管異物刺激，可導(dǎo)致周圍組織粘連，甚至引起粘連性腸梗阻。（5）引流管放置過(guò)久，對(duì)腹壁戳口護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致戳口感染愈合不佳而形成腹壁切口疝。（6）更換引流袋時(shí)，未能按無(wú)菌原則規(guī)范操作，引流系統(tǒng)不能做到密閉無(wú)菌，或引流袋位置高于引流區(qū)域的時(shí)候，使引流物反流，加重被引流區(qū)的感染。（7）撥管過(guò)早，引起引流液進(jìn)入腹腔形成腹膜炎，例如：膽總管探察術(shù)后“T”管撥管過(guò)早可引起膽汁性腹腔炎等。

2 腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)

引流管的選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式、大小、特點(diǎn)及原發(fā)疾病選用相應(yīng)的引流管。引流管放置的時(shí)間應(yīng)根據(jù)引流目的是否達(dá)到而定。如果預(yù)防滲血、滲液的聚積而放置的引流管，一般在術(shù)后24～48h后可撥除，預(yù)防吻合口瘺或腸瘺、膽瘺發(fā)生而引流者，應(yīng)在瘺發(fā)生危險(xiǎn)期后撥除，一般在術(shù)后9～14d撥除。為引流膿液或污染積液者，應(yīng)在引流量逐日減少，直至少于5ml/d，而且體溫正常3d以上者方可撥管。

引流管必須在皮膚戳口處給予縫合固定。搬動(dòng)病人或病人活動(dòng)時(shí)，也需要避免牽扯引流管，以防引流管脫落或引流管過(guò)渡移位損傷臟器或組織。若有兩根以上的引流，應(yīng)標(biāo)明引流管放置的部位及名稱，以防撥管順序發(fā)生錯(cuò)誤。保持引流管暢通，定期擠壓引流管，防止引流管扭曲或堵塞，必要時(shí)可用生理鹽水沖洗。密切觀察引流情況，記錄引流量和引流物的性狀，并與全身情況相聯(lián)系考慮。如引流量減少，體溫反而增高，說(shuō)明引流不暢。如引流物中突然發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)容說(shuō)明發(fā)明了腸瘺，如引流管中出現(xiàn)大量鮮血，說(shuō)明發(fā)生了繼發(fā)出血，應(yīng)詳細(xì)記錄并及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。

保持引流系統(tǒng)密閉、無(wú)菌。更換引流袋1次/d，更換時(shí)應(yīng)按無(wú)菌原則規(guī)范操作。引流袋的水平必須低于引流區(qū)的水平，以防引流物反流引起感染。腹壁戳口處應(yīng)定期消毒、換藥、以免感染，影響愈合形成腹壁切口疝。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社 2008：416.

（收稿 2009-11-18）