張志紅

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450000

小兒腹痛是兒科常見的臨床表現(xiàn)之一，有發(fā)病急、變化快、病情嚴(yán)重而復(fù)雜、需要緊急處理，且嬰幼兒語(yǔ)言表達(dá)能力差，常常用哭鬧來表達(dá)不適，護(hù)理觀察時(shí)，要認(rèn)識(shí)到嬰幼兒的特殊性，觀察要細(xì)致，準(zhǔn)確及時(shí)的發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)信號(hào)，密切觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。為診斷提供依據(jù)，使患兒得到及時(shí)的救治。

1 觀察的要點(diǎn)

1.1 疼痛的部位 器質(zhì)性疾病的腹痛常在固定的部位，一般在臍周以外［1］。如：闌尾炎的疼痛在右下腹，膽囊炎在右上腹。非器質(zhì)性病變的腹痛往往在臍周或部位含糊不清。

1.2 嚴(yán)重程度 輕者可訴說腹痛，重者劇烈哭鬧，面色蒼白，大汗淋漓，心率快，呼吸急促。

1.3 疼痛的性質(zhì) 腹痛的性質(zhì)可從哭鬧上表現(xiàn)出來，如：腸套疊表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈的哭鬧，同時(shí)面色蒼白、嘔吐；急性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性哭鬧、發(fā)熱；嵌頓性腹股溝疝表現(xiàn)為劇烈腹痛，患兒常用手撫摸嵌頓處，伴嘔吐；腸痙攣表現(xiàn)為一陣陣哭鬧，安靜一段后又因腸痙攣而哭鬧。

1.4 伴隨的癥狀 （1）惡心、嘔吐最為常見，腸梗阻時(shí)多有頻繁嘔吐，且量多。（2）大便的變化：腸套疊時(shí)排果醬樣大便，痢疾時(shí)排膿血便，出血性壞死性小腸炎時(shí)大便帶有脫落黏膜組織的血便，無排便、排氣可能是腸梗阻。（3）發(fā)熱：外科急腹癥先腹痛后發(fā)熱，先發(fā)熱后腹痛以內(nèi)科疾病為主。（4）黃疸：腹痛過程中出現(xiàn)黃疸多是肝膽系統(tǒng)疾病。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 注重與年長(zhǎng)兒患兒溝通，耐心講解，語(yǔ)言要溫柔，動(dòng)作要輕柔，盡量保持環(huán)境安靜，以消除恐懼感，減輕患兒的心理壓力，促進(jìn)其疾病的康復(fù)及心理的舒適。同時(shí)也要做好嬰幼兒父母的心理護(hù)理，孩子一直哭鬧，家長(zhǎng)情緒急躁、心理焦慮，應(yīng)主動(dòng)給家長(zhǎng)以關(guān)切、同情，穩(wěn)定家長(zhǎng)的情緒。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，血壓下降，脈搏快弱，脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)［2］。

2.3 對(duì)癥護(hù)理 對(duì)于診斷未明確的急性腹痛病人，觀察期間應(yīng)盡量避免使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋腹部體征，延誤診斷和治療；但可以應(yīng)用解痙劑如山茛菪堿減輕疼痛，以避免因過度疼痛而導(dǎo)致或加重休克。

2.4 胃腸減壓與禁食 急性腸梗阻，胃腸道穿孔者須做胃腸減壓，并保持引流通暢，注意觀察引流物的量及性狀。禁食水，禁服瀉藥與禁灌腸。

2.5 靜脈輸液 維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡，并通過靜脈給予各種藥物治療，觀察并記錄出入量，必要時(shí)可采用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度。

2.6 做好術(shù)前準(zhǔn)備 向患兒家長(zhǎng)介紹病情及必要的解釋。做好各種檢驗(yàn)報(bào)告的收集，輸液、配血等項(xiàng)工作。

［1］倪雪蓮.臨床護(hù)理細(xì)節(jié)操作規(guī)范·兒科分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：9.

［2］喬榮玲，喬榮霞.外科急性腹痛的觀察與護(hù)理要點(diǎn)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（3）：106-107.

（收稿 2009-12-28）