韓 鴻 葛永敏 唐曉紅

河南安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院 安陽 455004

新生兒聽力損傷的發(fā)病率為3%，聽損傷位居我國最常見的五種殘疾（智力、視力、肢體、精神及聽力）之首，并以每年2～4萬的速度遞增。新生兒聽力篩查可以早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒聽力障礙，以便及早進(jìn)行干預(yù)，減少聽力損傷對嬰幼兒各方面的影響。目前世界上許多先進(jìn)國家都開展了新生兒聽力篩查。我院于2007年開展對出生的新生兒進(jìn)行聽力篩查，發(fā)現(xiàn)要提高篩查通過率，減少假陽性率，做好篩查的準(zhǔn)備工作和護(hù)理配合是非常重要的。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對我院2007-01～2009-01分娩的1200例新生兒在出生第3天進(jìn)行篩查。

1.2 儀器 選用丹麥產(chǎn)MADSENCAPELLA聽力測試儀進(jìn)行瞬間誘發(fā)性耳聲發(fā)射對新生兒進(jìn)行聽力篩查。

1.3 方法 環(huán)境噪聲控制在45分貝以下，關(guān)閉產(chǎn)生噪聲的設(shè)備，如空調(diào)、電視等；在新生兒安靜或睡眠狀態(tài)下，將合適的耳塞插入新生兒外耳道，而后播放一定強(qiáng)度和頻率的咔嗒音。顯示屏顯示的測試結(jié)果應(yīng)為“PASS”或REFER’’。對沒有通過的新生兒2周后進(jìn)行第2次初篩；第2次仍未通過者第42天進(jìn)行腦干誘發(fā)電位檢查。

2 結(jié)果

我院分娩的1200例新生兒中，第1次初篩未通過者共110例，第2次初篩未通過者65例，第42天復(fù)篩未通過1例。對第42天復(fù)篩未通過的嬰兒進(jìn)行跟蹤，已確診存在聽力損傷。

3 體會

3.1 選擇適宜日齡的新生兒 由于瞬間誘發(fā)性耳聲發(fā)射受新生兒的受試狀態(tài)、中耳和外耳生理特性的影響，過早測試新生兒耳道中的胎脂和其他殘積物未能完全吸收，對傳入的刺激聲和傳出的反應(yīng)信號造成衰減，導(dǎo)致耳聲發(fā)射能量在某些頻帶的減弱或消失［1］。篩查工作初始階段，我們選擇新生兒出生24h時進(jìn)行篩查。結(jié)果在52例中僅通過23例，而推遲測試時間，由于順產(chǎn)的產(chǎn)婦出院，會給家屬帶來不便。因此，我們選擇在新生兒出生3d時進(jìn)行初篩。

3.2 新生兒的狀態(tài) 嬰兒饑餓時往往煩躁不安、哭鬧，影響測試結(jié)果。因此，追加最佳的測試結(jié)果是在新生兒自然睡眠狀態(tài)下獲得的。我們選擇在喂飽后1h左右測試，必要時可撫摸嬰兒頭部，以使其安靜。嬰兒取側(cè)臥位，測試耳朝上，可抱在懷中或放在小床上。若遇到嬰兒當(dāng)天出院或不能安靜時也可邊哺乳邊測試。

3.3 正確放置測試探頭是提高通過率的重要環(huán)節(jié) 將合適的耳塞安裝在探頭上，將探頭放置在外耳道內(nèi)，放置時為避免使嬰兒蘇醒，動作要輕柔。一般新生兒用紅色耳塞，若遇復(fù)查或耳道較大的新生兒可選用黃色、綠色的耳塞。在看清耳道的方向，并根據(jù)耳道的方向來牽拉耳廓，使耳道變直，可大大提高通過率及檢查的速度。

3.4 測試者應(yīng)盡到告知的義務(wù)，以減輕產(chǎn)婦的憂慮 篩查者應(yīng)明確瞬間誘發(fā)性耳聲發(fā)射檢查只能作為一種篩查方法，并非是診斷手段，篩查“未通過”的新生兒不一定有聽損失，仍需接受進(jìn)一步的聽力學(xué)診斷性檢查。此外，可變因素和不可預(yù)見因素的存在也會導(dǎo)致假陰性結(jié)果的產(chǎn)生。

總之，通過篩查可以及早發(fā)現(xiàn)聽力損傷的嬰兒，進(jìn)一步檢查，及早進(jìn)行干預(yù)，可使嬰兒的聽力得到最大程度的恢復(fù)，能有效降低耳聾殘疾率，提高國民的整體素質(zhì)。

［1］聶迎玖，蔡正華，戚以勝.新生兒聽力普遍篩查模式的研究［J］.應(yīng)用聽力學(xué)及言語疾病雜志，2001，9（1）：61.