許曉燕,解云萍,劉俊英

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

癲癇是一種發(fā)作性疾病,是腦內(nèi) N元群,過度放電所引起的陣發(fā)性腦功能障礙.。EEG對(duì)腦功能的異常敏感性非常高,對(duì)癲癇是一項(xiàng)重要的輔助檢查手段。但是 REEG在記錄時(shí)間和生理活動(dòng)等條件上受限,故 REEG僅40%記錄到爆發(fā)性放電45%為非特異性異常,15%無異常[1]。為了提高 EEG的輔助診斷能力,24h AEEG已為國內(nèi)多家醫(yī)院所采用,現(xiàn)將我院 2004— 05～ 2007— 12對(duì)臨床診斷為癲癇的168例患者所作的24h AEEG結(jié)果與同期進(jìn)行的 REEG及 CT或 MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析,探討其對(duì)癲癇的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 168例中 ,男 97例 ,女 71例。年齡 40天～ 82歲 ,其中≤15歲 108例 ,16～ 25歲 26例 ,26～ 40歲 18例 ,41～ 82歲 16例。癲癇大發(fā)作 35例,癲癇小發(fā)作21例,局限性癲癇43例,精神運(yùn)動(dòng)性12例,內(nèi)臟型6例混合型9例,嬰兒痙攣癥6例。繼發(fā)性 37例,其中有頭部外傷以及產(chǎn)傷史者 9例,各種神經(jīng)科疾病史22例,先天性發(fā)育不良5例,有癲癇家族史2例。各例均作了 REEG、24h AEEG及 CT或 M RI檢查。

1.2 方法

使用丹麥 Medtronic PL型16道動(dòng)態(tài)腦電圖記錄儀,做連續(xù)24h的腦電活動(dòng)監(jiān)測,按國際10/20系統(tǒng)電極放置法,采用單、雙導(dǎo)聯(lián)連接記錄盒,做24h實(shí)時(shí)記錄 ,速度2mm/s,檢查開始時(shí)向患者解釋檢查方法和意義,囑病人閉目,清醒狀態(tài)下休息20min。并做3min過度換氣,作為自身對(duì)照。請(qǐng)病人或家屬詳細(xì)記錄監(jiān)測24h內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)及不適感覺,睡眠時(shí)間及發(fā)作時(shí)間等,以便回放分析時(shí)參考。24h監(jiān)測結(jié)束后,取下記錄盒,在回放系統(tǒng)熒光屏上以實(shí)時(shí)速度的 20、40、60倍重放。分析清醒、睡眠及臨床發(fā)作時(shí)的腦電活動(dòng),并選擇必要的部分激光打印。結(jié)果的判斷參照黃遠(yuǎn)桂標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 AEEG與 REEG的比較

異常率:本組168例患者中,AEEG144例異常(86%),REEG60例異常(36%),前者異常率顯著高于后者(P ＜ 0.01)。

癇性放電檢出率:AEEG為 136例(81%),REEG為18例(11%),兩者亦有非常顯著的差異 (P ＜0.01)。

臨床發(fā)作出現(xiàn)率:168例中,REEG記錄時(shí)3例(2%)出現(xiàn)臨床發(fā)作,而 AEEG監(jiān)測中 44例 (26%)出現(xiàn)臨床發(fā)作(P ＜ 0.01)。其中大發(fā)作 17例,局限性發(fā)作14例,小發(fā)作11例,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作2例。

2.2 癇性放電出現(xiàn)的時(shí)間

136例檢出癇性放電者中,單獨(dú)出現(xiàn)在清醒安靜時(shí)11例,活動(dòng)時(shí) 4例,午睡時(shí)淺睡期13例 ,晚間睡眠時(shí) ,入睡期 17例 ,淺睡期77例,其中包括次晨醒前的淺睡期 26例,各種狀態(tài)均出現(xiàn)者 14例。睡眠中共出現(xiàn)121例 (89%),明顯多于清醒時(shí)出現(xiàn)29例 (21%)(P ＜ 0.01)。

2.3 AEEG異常與癲癇類型的關(guān)系

本組中 AEEG異常以大發(fā)作 ,內(nèi)臟型,混合型及繼發(fā)性癲癇最高(98%),其次為局限性癲癇(73%),精神運(yùn)動(dòng)性癲癇最低 (51%)?；静ǖ漠惓Ｒ岳^發(fā)性癲癇為著(84%),癇性放電的形式,癲癇大發(fā)作及內(nèi)臟型癲癇以兩側(cè)同步性為多(100%及68%),繼發(fā)性癲癇則以局限性為多(67%)。

2.4 AEEG異常與 CT、M RI比較

AEEG異常的 144例中,作 CT檢查 49例 ,6例異常(12%),表現(xiàn)為低密度軟化灶4例,腦梗塞2例。作 MRI檢查95例,31例異常(32%),表現(xiàn)為小軟化灶 14例,腔隙性腦梗塞17例。說明癲癇的影像學(xué)檢查,MRI優(yōu)于 CT。AEEG異常的范圍大于 CT與 M RI,腦電異常的部位大多與后者病灶相符。

3 討論

本組通過對(duì)168例癲癇患者 AEEG與 REEG的對(duì)比分析,其異常率、癇性放電檢出率及臨床發(fā)作出現(xiàn)率,AEEG(86%、81%、26%)均顯著高于 REEG(36%、11%、2%)。證明24小時(shí) AEEG可顯著提高癲癇診斷的陽性率,并可通過臨床發(fā)作時(shí)對(duì) EEG特征的觀察,提高對(duì)癲癇分型的診治水平。AEEG實(shí)質(zhì)上是延長腦電圖描記時(shí)間,能較全面的反映出各種生理狀態(tài)和各種刺激下的腦電活動(dòng),故易捕捉到癲癇這種發(fā)作性疾患的一過性腦功能障礙,同時(shí)具有自然睡眠誘發(fā)的功效,從本組 AEEG癇性放電的檢出率看,睡眠中121例(89%)顯著高于清醒時(shí)29例(21%)就是證明。并且大部分都出現(xiàn)于入睡期和淺睡期。公認(rèn),癲癇異常放電與睡眠關(guān)系密切,這可能和睡眠時(shí)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)機(jī)能降低,對(duì)大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)的激活作用減弱,使丘腦皮質(zhì)的超同步發(fā)放增強(qiáng),故癇性放電增多[3]。

本組癲癇患者 AEEG異常率(86%)顯著高于 CT異常率(12%)和 M RI異常率 (32%),說明對(duì)癲癇的診斷 ,AEEG明顯優(yōu)于 CT和 M RI。周昌貴把 CT檢查陰性,以電生理定位切除的癲癇灶做病理檢查,鏡檢發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)膠質(zhì)增生,微血管畸形等改變。說明 EEG不僅能反映腦機(jī)能性改變,而且也能發(fā)現(xiàn)尚無形態(tài)學(xué)改變的腦病理變化[4]。本組 6例 AEEG局限性異常,其 CT正常,而 M RI異常,這都進(jìn)一步說明 AEEG檢查的敏感性高,而 CT只能反映出組織密度改變達(dá)到一定明顯程度的形態(tài)學(xué)改變。

AEEG的臨床應(yīng)用價(jià)值已越來越受到臨床醫(yī)師的重視,在 AEEG記錄中,患者可離開人為檢查室,在家中,社會(huì)各種環(huán)境中從事各種正常活動(dòng)記錄下來的信息更客觀、可靠,并可檢出睡眠中癲癇發(fā)作及亞臨床發(fā)作[5]。與 REEG在被動(dòng)狀態(tài)下記錄有所區(qū)別,有利于研究和發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作的生理機(jī)制和誘因[6]。AEEG的作用包括用于癲癇的診斷,臨床分型 ,指導(dǎo)和調(diào)整癲癇的臨床用藥,與非癲癇性發(fā)作性疾病的鑒別診斷,以及癲癇灶定位而有利于外科手術(shù)治療。通過主機(jī)回放分析處理,可以精確記錄出異常波發(fā)放頻率、波形、波幅,作異常波定量處理分析?？傊?。AEEG是一種十分有用的輔助工具。

[1]吳遜.遙測腦電圖在癲癇臨床中的應(yīng)用 [J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊,1985,1:17

[2]黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.臨床腦電圖學(xué) [M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984,141-152

[3]吳遜,喻紅軍.癲癇病人磁帶記錄24h腦電監(jiān)測的診斷價(jià)值 [J].腦電圖學(xué)與神經(jīng)精神疾病雜志,1990,6:129

[4]周昌貴.癲癇患者顱腦 CT陰性的腦電研究 [J].腦電圖學(xué)與神經(jīng)精神疾病雜志,1990,6:133

[5]喻紅軍.24h腦電記錄對(duì)可疑癲癇的診斷 [J].中華神經(jīng)精神科雜志,1992,25(3):134

[6]丁湘,郭英,朱超英,等.動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)癲癇診斷和鑒別診斷的意義[J].臨床腦電學(xué)雜志,1997,6(2):93