金瑞華,鄭 潔,王 彥

1900年,護(hù)理權(quán)威 Katherine De Witt首次提出“護(hù)理專家”(nursing specialist),并指出護(hù)理專家的出現(xiàn)是現(xiàn)代文明和科學(xué)要求護(hù)理工作進(jìn)一步完善的結(jié)果[1]。1938年,美國(guó)紐約的Co-Lumbia大學(xué)教師學(xué)院第1次闡明了?？谱o(hù)士(clinical nurse specialists,CNS)這一術(shù)語(yǔ),指出CNS是具有豐富的知識(shí)和技能,能執(zhí)行正確的護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)士[2]。根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年-2010年)》中提出的在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)劃,我國(guó)在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救護(hù)理、腫瘤護(hù)理、糖尿病護(hù)理等9個(gè)重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域已開展CNS培訓(xùn)試點(diǎn)工作[3]。糖尿病是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。研究顯示21世紀(jì)占疾病譜和死亡譜前3位的疾病是心血管病、腦血管病和惡性腫瘤[5],在我國(guó),加強(qiáng)糖尿病健康教育和病人的自我監(jiān)測(cè)是控制糖尿病的關(guān)鍵,需要專業(yè)的疾病指導(dǎo)與健康管理,經(jīng)過培訓(xùn)的CNS知識(shí)技能和實(shí)踐能力可滿足來自于病人、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)各方面的需要。

在美國(guó),有專門提供糖尿病健康教育的CNS,被稱作“diabetes educator”,并有專門的培訓(xùn)和認(rèn)證機(jī)構(gòu)[6]。我國(guó)對(duì)于糖尿病?？?、專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)方面研究,一般分為兩種:在某些特殊崗位,要求護(hù)士在上崗之前必須經(jīng)過3個(gè)月～6個(gè)月專業(yè)培訓(xùn),獲得相應(yīng)培訓(xùn)證書的護(hù)士,稱為專業(yè)護(hù)士(SCN),對(duì)學(xué)歷沒有特別規(guī)定;而護(hù)理研究生畢業(yè)并獲得?？谱o(hù)理能力認(rèn)定資格的護(hù)士為CNS[7]。

1 糖尿病CNS培訓(xùn)考核

1.1 組織形式 國(guó)內(nèi)目前主要有,①聯(lián)合辦學(xué):如廣東省衛(wèi)生廳與南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合實(shí)施糖尿病CNS研究生課程進(jìn)修班教育[8]。②自主辦學(xué):如江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)受江蘇省衛(wèi)生廳委托開設(shè)糖尿病CNS培訓(xùn)基地[9]。

1.2 培養(yǎng)目標(biāo) 牢固掌握糖尿病護(hù)理理論與研究;對(duì)糖尿病病人及家庭現(xiàn)存在的和潛在的健康問題進(jìn)行評(píng)估;制訂完善的護(hù)理計(jì)劃;提供有效的護(hù)理措施;進(jìn)行健康教育;開展糖尿病護(hù)理研究;能夠?yàn)樯鐓^(qū)與公眾組織舉辦糖尿病教育課程,促進(jìn)群體健康;能夠組織和實(shí)施糖尿病并發(fā)癥篩查工作;與護(hù)理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員以及健康領(lǐng)域的其他人士協(xié)作;指導(dǎo)和幫助低年資醫(yī)生和其他護(hù)士提高糖尿病相關(guān)防治工作;把握?？瓢l(fā)展的前沿,開展專科領(lǐng)域的護(hù)理研究等。

1.3 課程設(shè)置 包括公共基礎(chǔ)及專業(yè)基礎(chǔ)課程、糖尿病專業(yè)理論與技能課程[8]。公共基礎(chǔ)及專業(yè)基礎(chǔ)課程包括循證護(hù)理、統(tǒng)計(jì)學(xué)、教學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等;專業(yè)課程包括護(hù)士在糖尿病綜合目標(biāo)管理小組中的作用;糖尿病診治新進(jìn)展;糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)管理;糖尿病急慢性并發(fā)癥的防治;糖尿病足的治療及護(hù)理;糖尿病病人的社會(huì)心理問題及自我管理;流行病調(diào)查表設(shè)計(jì)及應(yīng)用等[9]。

1.4 考核評(píng)價(jià) 考核形式多為理論考核與實(shí)踐操作相結(jié)合。①筆試考核:以理論學(xué)習(xí)知識(shí)為主,題型包括客觀題、主觀題、臨床應(yīng)用題、病例分析題等;②護(hù)理實(shí)踐能力考核:按?？谱o(hù)理實(shí)踐手冊(cè)要求進(jìn)行臨床實(shí)踐,并進(jìn)行?？谱o(hù)理實(shí)踐操作考核;③組織答辯:撰寫糖尿病?？凭C述1篇,參加結(jié)業(yè)答辯,答辯專家組由醫(yī)療、臨床護(hù)理、護(hù)理管理等方面專家組成,結(jié)業(yè)報(bào)告包括開題報(bào)告、學(xué)習(xí)體會(huì)、個(gè)案、綜述、健康教育計(jì)劃等[9]。

2 糖尿病CNS工作模式

2.1 門診工作模式 CNS接待門診糖尿病病人及家屬的咨詢,進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),檢測(cè)血糖,進(jìn)行一對(duì)一健康教育及健康評(píng)估,優(yōu)化服務(wù)流程,建立通訊聯(lián)絡(luò),開通熱線電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信等形式,宣傳糖尿病防治知識(shí),解答疑難問題[10]。

2.2 病房工作模式 在中國(guó)香港、美國(guó)、英國(guó)等的綜合醫(yī)院、社區(qū)設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式,確定糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士,建立糖尿病CNS會(huì)診制,糖尿病CNS開展以CNS為核心的、各病區(qū)責(zé)任護(hù)士參與的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作小組,糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人的初步評(píng)估、轉(zhuǎn)介,CNS針對(duì)糖尿病病人的實(shí)際情況,以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的糖尿病專科評(píng)估,確定病人的護(hù)理問題,做好記錄檔案[11]。

2.3 社區(qū)工作模式 設(shè)立社區(qū)糖尿病健康宣教點(diǎn),開展社區(qū)延伸服務(wù),定期下社區(qū)開展專項(xiàng)糖尿病防治服務(wù)工作,設(shè)置宣傳專欄,舉辦講座,倡導(dǎo)健康生活方式,糾正社區(qū)人群不良生活習(xí)慣;配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展高危人群篩查工作,對(duì)社區(qū)糖尿病病人、高危人群進(jìn)行監(jiān)控,幫助建立社區(qū)糖尿病CNS和高危人群一對(duì)一管理模式和雙向轉(zhuǎn)診制度,按糖尿病防治分級(jí)管理要求隨訪指導(dǎo),利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化,系統(tǒng)實(shí)行糖尿病病人計(jì)算機(jī)分級(jí)管理,做到早期發(fā)現(xiàn),盡早干預(yù)[10]。

3 建議

3.1 組織管理 我國(guó)糖尿病CNS工作剛剛起步,各地情況千差萬別,建議從衛(wèi)生部到各省市衛(wèi)生行政主管部門成立CNS工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)各專科領(lǐng)域的護(hù)士設(shè)置,包括糖尿病CNS培訓(xùn)大綱的制訂、資格考試的組織和鑒定及執(zhí)業(yè)資格的管理等工作。1993年日本護(hù)理學(xué)會(huì)成立了CNS認(rèn)證委員會(huì),并開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等13個(gè)領(lǐng)域培養(yǎng)CNS[12]。在這方面的成功經(jīng)驗(yàn),我國(guó)完全可以借鑒。

3.2 培訓(xùn)制度 建立糖尿病CNS培訓(xùn)制度,具體界定:要想成為糖尿病CNS須接受專業(yè)培訓(xùn),并且通過培訓(xùn)掌握理論知識(shí)和操作技能,經(jīng)考核達(dá)到要求,才具有申請(qǐng)?zhí)悄虿NS的資格。必要時(shí),可制定復(fù)審制度,糖尿病CNS職業(yè)資格證書取得后要定期復(fù)審。復(fù)審中應(yīng)設(shè)定一定的條件。如美國(guó)規(guī)定ICUCNS證3年更新1次,更新時(shí)要求至少100 h的繼續(xù)教育時(shí)間和從事重癥監(jiān)護(hù)室工作的證明[13]。

3.3 上崗制度 國(guó)家衛(wèi)生行政部門作硬性規(guī)定,實(shí)行糖尿病CNS持證上崗制度。對(duì)不具備上崗條件的,不準(zhǔn)從事該護(hù)理領(lǐng)域的工作,以改善護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。

3.4 工作模式 為保證糖尿病CNS管理制度的實(shí)施,應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一糖尿病CNS相關(guān)管理措施及標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范CNS工作,統(tǒng)一工作模式。

3.4.1 統(tǒng)一培訓(xùn)大綱 對(duì)糖尿病CNS的培訓(xùn),應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容、課程設(shè)置及教學(xué)目標(biāo),按照《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》制訂,以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

3.4.2 統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)糖尿病CNS培訓(xùn)工作的需要,確定統(tǒng)一培訓(xùn)基地、培訓(xùn)教師標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)規(guī)模、硬件設(shè)施、師資力量等作出相應(yīng)規(guī)定。

3.4.3 統(tǒng)一評(píng)定認(rèn)證 糖尿病CNS上崗資格證應(yīng)要由國(guó)家或省一級(jí)衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理,由組織考試的機(jī)關(guān)進(jìn)行評(píng)定及資質(zhì)認(rèn)定,統(tǒng)一發(fā)證,規(guī)范證書發(fā)放流程與管理。

3.4.4 統(tǒng)一職責(zé) 依照護(hù)士分級(jí)使用制度,明確糖尿病CNS工作的特點(diǎn),結(jié)合臨床需要,制訂與糖尿病CNS工作相適應(yīng)的崗位職責(zé),做到有崗有責(zé)、崗責(zé)相符。

綜上所述,實(shí)施糖尿病CNS培訓(xùn)與管理已刻不容緩,分析我國(guó)糖尿病CNS目前的培養(yǎng)與工作現(xiàn)狀,許多問題有待解決,為規(guī)范我國(guó)糖尿病CNS的培養(yǎng)與管理制度提出建議,為今后的實(shí)踐研究提供參考依據(jù)[14]。

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