黃 慧,梁冬梅,吳雪梅,郝麗芬

宮頸癌大出血動脈栓塞病介入治療的護理

黃 慧,梁冬梅,吳雪梅,郝麗芬

中晚期宮頸癌引起的出血,多因癌灶面積大、有浸潤轉(zhuǎn)移、腫瘤多血管供血等原因,起病急,出血量大,常危及病人生命。經(jīng)藥物治療、陰道填塞往往不能奏效,單純采用結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈的方法,其技術(shù)難度高且成功率低,并影響日后進一步的治療[1]。隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,我科對此類病人采用子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞術(shù),可暫時或永久阻斷腫瘤的供血動脈,使腫瘤缺血、壞死、腫瘤體積縮小[2],有效止血、挽救病人生命?，F(xiàn)就宮頸癌大出血病人介入治療的護理配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年8月)2009年12月在本院經(jīng)病理組織活檢確診為宮頸癌òB～ó期的30例病人,年齡40歲～65歲,平均56.7歲,病理類型:鱗癌 22例,腺癌 8例。病人血常規(guī),肝、腎功能及心電圖結(jié)果正常。

1.2 方法 常規(guī)消毒后,采用Seldinger法穿刺右股動脈,置鞘后將Cobra導(dǎo)管插入左側(cè)髂內(nèi)動脈造影,顯示髂內(nèi)動脈分支、走向及實質(zhì)期染色情況。明確供血動脈和病理征象后,將導(dǎo)管超選擇的插入腫瘤血管,試注無反流后注入適量吸收性明膠海綿顆粒栓塞,直至復(fù)查造影栓塞滿意后為止,然后利用導(dǎo)管成袢技術(shù)置管于右側(cè),同法行栓塞術(shù)。術(shù)畢,拔除導(dǎo)管,穿刺部位壓迫止血15 m in以上,加壓包扎。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 做好心理護理,解除病人的心理顧慮 大出血病人,病情危重,給予適當(dāng)?shù)男睦碇С质种匾?。?yīng)簡明地介紹動脈栓塞術(shù)的優(yōu)勢、療效、不良反應(yīng)等相關(guān)知識[3]。此外,護士嚴謹、有序的操作及安靜的環(huán)境,可以增加病人的安全感,減輕其心理恐懼。

2.1.2 休克的觀察與護理 大出血病人一旦出現(xiàn)休克,應(yīng)執(zhí)行休克護理常規(guī)。絕對臥床,嚴密觀察生命體征的同時迅速建立輸液、輸血通道,給予吸氧、保暖等護理措施,認真觀察陰道出血量,做好護理記錄,必要時留置尿管。

2.1.3 備皮范圍 雙側(cè)腹股溝至大腿1/3處,包括會陰部。備皮時應(yīng)注意雙側(cè)股動脈、足背動脈的搏動情況,局部皮膚有無破損以及下肢皮膚溫度、顏色,有無疾患。

2.1.4 藥物準備

2.1.4.1 造影劑的準備 詢問病人有無過敏史,做碘過敏試驗。如有過敏癥狀或明顯過敏史則改用非離子型造影劑,并抗過敏治療。對造影劑嚴重過敏者不得施行動脈栓塞術(shù)。

2.1.4.2 栓塞劑的準備 吸收性明膠海綿消毒后備用。

2.1.4.3 其他 抗凝血藥物、抗組織胺類藥物、抗生素以及搶救藥物等[4]。

2.1.5 完善相關(guān)檢查 搶救大出血病人可只做血常規(guī)、血型、出凝血時間及心電圖檢查。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理

2.2.1.1 體位 病人回房取仰臥位,絕對臥床24 h;穿刺側(cè)下肢保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸直位,并制動12 h后可以翻身;翻身時左右旋轉(zhuǎn)或取健側(cè)臥位,穿刺側(cè)下肢也應(yīng)保持平直;24 h拆除繃帶后,如陰道出血量明顯減少,生命體征正?？蛇m當(dāng)活動。

2.2.1.2 生命體征的觀察 術(shù)后嚴密觀察病情變化,注意保暖,15 m in～30 m in巡視病房,持續(xù)心電監(jiān)護24 h,如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、血壓下降、尿少等休克表現(xiàn),立即通知醫(yī)生做好搶救準備[4]。

2.2.1.3 穿刺點的觀察及護理 穿刺點置砂袋12 h,促進血管穿刺處收縮、閉合,保持血流暢通,預(yù)防血栓形成。密切觀察砂袋有無移位,穿刺部位有無滲血、出血及皮下血腫。

2.2.1.4 下肢血液循環(huán)監(jiān)測 觀察雙下肢皮溫、顏色、感覺、肌力及足背動脈的搏動情況,注意有無/5P0征即疼痛(pain)、麻木(paralysis)、運動障礙(paralysis)、無脈(pulseless)、蒼白(pale)。若趾端蒼白,小腿疼痛劇烈,皮溫下降,感覺遲鈍,則提示有股動脈血栓形成的可能,應(yīng)及時通知醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。

2.2.1.5 陰道分泌物 由于局部動脈被栓塞使腫瘤組織變性壞死所致,絕大多數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)陰道少量出血或黃白色分泌物排出,持續(xù)約7 d,且2 d～4 d時量較多。注意觀察出血及排液的量和性質(zhì),保持外陰清潔,每日給予碘伏溶液清潔外陰部,防止感染。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.2.1 臀部劇痛 由于髂內(nèi)動脈栓塞時臀上動脈缺血引起。部分病人會出現(xiàn)臀部劇痛,臀部皮膚紅腫硬結(jié),偶見皮膚破損。指導(dǎo)病人術(shù)后翻身,如有臀紅硬結(jié)時,立即進行預(yù)防壓瘡護理。2.2.2.2 血尿 髂內(nèi)動脈栓塞可引起膀胱缺血壞死。膀胱組織缺血壞死主要表現(xiàn)為血尿,仔細觀察尿液的顏色、量,認真做好出入量記錄,鼓勵病人多飲水,保持尿道通暢,必要時持續(xù)膀胱沖洗。

2.2.2.3 腹部不適 部分病人腹部有不適、疼痛、腰酸等感覺,呈陣發(fā)性,持續(xù)時間長短不等,一般對癥處理能有效緩解疼痛。若出現(xiàn)長時間難以緩解的腹痛時,應(yīng)考慮是否存在嚴重的組織壞死,必要時剖腹探查,以免耽誤病情。

綜上所述,采用子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)對于難以控制的宮頸癌中晚期陰道大出血病人提供了一種微創(chuàng)、簡便、快捷、安全而有效的治療方法。宮頸癌大出血栓塞原理:子宮血液循環(huán)主要是子宮動脈,由髂內(nèi)動脈前干發(fā)出,通過插管到髂內(nèi)動脈,造影顯示出血部位,將出血動脈遠側(cè)和近側(cè)支同時栓塞,達到立即止血和長期止血的目的。由于其他吻合支的存在,子宮可以得到足夠的代償血液循環(huán),不至于發(fā)生缺血性壞死,即使栓塞髂內(nèi)動脈也不至于引起嚴重并發(fā)癥。動脈栓塞術(shù)前后的護理配合是保證治療順利進行的一個重要環(huán)節(jié),也是護理工作由單一的臨床模式向醫(yī)技影像發(fā)展,邁出的重要一步。

[1] 黨之俊,溫樹偉.血管性介入化療聯(lián)合手術(shù)及放療治療宮頸癌?b2期的近期療效[J].腫瘤研究與臨床,2006,18(4):261.

[2] 謝宗貴,程永德.婦產(chǎn)科介入治療學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:124.

[3] 陳容.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的護理[J].全科護理,2010,8(4A):860-861.

[4] 馮春燕.上消化道大出血的急救護理[J].全科護理,2010,8(2A):336-337.

Nursing care of cervical cancer patients complicating with hemorrhoea accepting emergency atheroembolism interventional therapy

Huang Hui,Liang Dongmei,Wu Xuemei,et al(Tumor Hospital of Shanxi Province,Shanxi030013 China)

1009-6493(2010)12C-3350-02

R 473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.36.040

黃慧,護士長,主管護師,本科,工作單位:030013,山西省腫瘤醫(yī)院;梁冬梅、吳雪梅、郝麗芬工作單位:030013,山西省腫瘤醫(yī)院。

2010-02-24;

2010-11-23)

(本文編輯 寇麗紅)