談敏娟,黃玉蓉,吳文君,柯海燕,孔小陽

局部松解彈力繃帶減少冠狀動脈造影術(shù)后病人皮膚損傷

談敏娟,黃玉蓉,吳文君,柯海燕,孔小陽

冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),是在臨床上廣泛開展的一種冠狀動脈介入手術(shù)。經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈介入檢查及治療,操作方便、快捷,為了防止術(shù)后穿刺部位出血,目前止血的方法有人工壓迫、機(jī)械壓迫及縫合3種,而其中人工壓迫仍是目前臨床上普遍采用的止血方法。因彈力繃帶具有粘貼牢固,松緊適宜,透氣性能好,抗過敏及力度均勻的特性,應(yīng)用于介入手術(shù)能有效杜絕穿刺局部感染、皮下血腫、出血發(fā)生和血栓形成[1],所以目前廣泛應(yīng)用于臨床,但采用彈力繃帶同時存在著造成病人皮膚損傷的問題,在采用普通方法拆除彈力繃帶后局部皮膚破損發(fā)生率有26.4%[2]。我科護(hù)士在臨床工作中發(fā)現(xiàn),采用局部松解彈力繃帶的方法能有效減少病人皮膚損傷的發(fā)生,并且不影響加壓包扎的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年1月—2009年6月住院后行冠狀動脈造影術(shù)的病人83例,其中男67例,女16例,年齡38歲～69歲,均為首次行冠狀動脈造影術(shù);均采用經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù),術(shù)后均采用彈力繃帶加壓包扎。83例病人,皮膚完好76例,Ⅰ度損傷5例(占6.02%),Ⅱ度損傷 2例(占2.41%),無Ⅲ度損傷病人。皮膚損傷的發(fā)生率為8.43%。病人無穿刺點(diǎn)出血、血腫、假性動脈瘤等發(fā)生。

2 方法

2.1 局部松解彈力繃帶的方法 在完成加壓包扎后,將彈力繃帶兩端各松解2 cm～3 cm(如整條彈力繃帶較長,松解的長度可稍長,整條彈力繃帶較短,松解的長度應(yīng)稍短,但不一般不超過此范圍)。

2.2 拆除彈力繃帶的方法 加壓包扎24 h后拆除彈力繃帶,撤除繃帶時動作應(yīng)輕柔,順著皮膚的方向水平撕開。

2.3 皮膚情況判斷標(biāo)準(zhǔn) 皮膚完好:皮膚表皮完整、顏色正常;Ⅰ度損傷:皮膚表皮完整,但有發(fā)紅者;Ⅱ度損傷:皮膚表皮完整,但可見明顯水皰者;Ⅲ度損傷:皮膚可見明顯破損、表皮剝脫者。

3 優(yōu)點(diǎn)

使用彈力繃帶時,過敏體質(zhì)可能是引起皮膚反應(yīng)的基礎(chǔ),而粘貼張力過大也是導(dǎo)致皮膚水皰形成的重要相關(guān)因素。Polatsch等[3]研究認(rèn)為:使用繃帶產(chǎn)生的水皰是由于真皮層與表皮層連接處的分離,是一種表皮剝離現(xiàn)象。由于經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)的病人,術(shù)后需要彈力繃帶加壓包扎24 h,使得局部皮膚長時間受到機(jī)械性和化學(xué)性刺激。彈力繃帶粘貼張力過大,輕者會造成病人皮膚發(fā)紅,重者導(dǎo)致水皰形成,更嚴(yán)重時將造成大的水皰,在拆除彈力繃帶時可能因水皰壁破裂而導(dǎo)致皮膚破損、表皮剝脫等。針對使用彈力繃帶時粘貼張力過大是導(dǎo)致皮膚損傷發(fā)生的主要原因,我們采用局部松解彈力繃帶這一減少粘貼張力的方法來預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生;與使用松節(jié)油浸潤彈力繃帶以及使用溫水浸濕彈力繃帶[4]的方法比較,局部松解彈力繃帶方法較為簡便,不必花費(fèi)很多的時間,而且實(shí)施后效果明顯,值得在臨床上推廣使用。

[1] 張華平,尚志梅,馬自然.優(yōu)力舒彈力繃帶在介入治療術(shù)后局部壓迫止血的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(8):689.

[2] 張國華,鄧永梅,李金莉.彈力粘貼繃帶拆除方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(13):25-26.

[3] Polatsch DB,Baskies MA,Hommen JP,et al.Tape blisters that develop after hip fracture surgery:A retrospective series and a review of the literature[J].Am J Orthop,2004,33(9):452-456.

[4] 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第 2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:194-287.

(本文編輯 寇麗紅)

談敏娟(1976—),女,江蘇省常州人,主管護(hù)師,本科,從事心血管科臨床護(hù)理,工作單位:213003,常州市第一人民醫(yī)院;黃玉蓉、吳文君、柯海燕、孔小陽工作單位:213003,常州市第一人民醫(yī)院。

2009-10-05;

2010-06-17)