夏擁軍,郭小麗,阿米娜·阿布力木

門診輸液病人對輸液護(hù)士期望的質(zhì)性研究

夏擁軍,郭小麗,阿米娜·阿布力木

門診輸液室是病人流動性很大的治療場所,是醫(yī)院的一個“大窗口”,其病人來源于除急診科外的門診各科室。門診服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院整體水平的綜合反映[1]。因此,護(hù)士作為病人與醫(yī)生之間的聯(lián)系紐帶,對護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。筆者以20例門診輸液病人為訪談對象,從他們的角度,闡述他們心目中期望的“好護(hù)士”的形象,為臨床護(hù)理工作者更好地為病人服務(wù)提供依據(jù)。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年10月來我院門診輸液室輸液的20例病人,其中男 12例,女 8例;年齡 18歲～75歲 (42.8歲±7.6歲);受訪者精神、記憶能力正常,有完整的漢語表達(dá)能力并自愿參與本次研究。將病人按1～20編號。

1.2 方法 本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究(phenomenology),以現(xiàn)實(shí)情景和隱含在情景下的涵義為基礎(chǔ)[2],分析、提煉其中的重要要素,并探討各要素之間及與周圍情景之間的關(guān)系[3]。具體方法如下。

1.2.1 訪談員培訓(xùn) 為避免研究對象產(chǎn)生顧慮,訪談員選擇40歲以下,性格開朗、責(zé)任心強(qiáng)、善于溝通的護(hù)理人員擔(dān)任,并事先對訪談員進(jìn)行質(zhì)性研究資料收集方法的培訓(xùn);同時為使訪談員切實(shí)掌握訪談技巧、半結(jié)構(gòu)式深入會談法的資料收集和分析的方法。訪談員于2009年9月選取2例研究對象作預(yù)初訪談,將預(yù)初訪談的資料進(jìn)行整理、分析,擬定訪談提綱。

1.2.2 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式個人訪談法收集資料。2009年10月正式訪談。根據(jù)預(yù)先擬定的訪談提綱進(jìn)行訪談,獲取受訪者對護(hù)士行為的真實(shí)感受和體驗(yàn),并做現(xiàn)場錄音和筆錄。訪談時以“您對護(hù)士的印象”“您印象最深刻的護(hù)士”和“回憶一下您認(rèn)為的好護(hù)士的行為,并描述當(dāng)時的情境”這樣的開放式問題開始,引導(dǎo)病人自由地回憶并描述對護(hù)士行為的一切感受和體驗(yàn),避免給受訪者設(shè)立人為的框架。訪談本著自愿、保密和方便的原則,雙方約定會談時間、地點(diǎn);向訪談?wù)咴敿?xì)說明研究目的、過程及保密原則,說明現(xiàn)場錄音的必要性、獲得同意后簽署知情同意書。訪談時充分運(yùn)用有效的溝通技巧,鼓勵研究對象描述體驗(yàn)、表達(dá)其感受。用錄音機(jī)現(xiàn)場錄音并適時記錄,認(rèn)真傾聽并仔細(xì)觀察,訪談過程中注意她們的情緒變化。

1.2.3 資料分析 通過反復(fù)聽取錄音、閱讀記錄,將錄音資料整理成卷本,對資料采用反復(fù)閱讀、分析、反思、分類和提煉主題的方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 “好護(hù)士”的素質(zhì)

2.1.1 “好護(hù)士”是有責(zé)任感、技術(shù)好的護(hù)士 責(zé)任心和技術(shù)是護(hù)士圓滿完成工作的保證,也是病人對護(hù)士的主要需求[4],病人們也敘述了他們對此的感受。病人19:“我印象中記憶深刻的是張護(hù)士,她每次給我做治療時都認(rèn)真給我講解所用藥物的目的和注意事項(xiàng),很負(fù)責(zé)。”病人 2:“我覺得技術(shù)好的護(hù)士給我們的印象較深刻,我是很怕打針的,因?yàn)槲译p手靜脈血管實(shí)在太差,不顯露,前一陣子住院每天扎2針,還有一次連扎了4針。這次我在你們這兒輸液已經(jīng)14 d了,我很幸運(yùn),每天都是一次成功,我很欽佩你們過硬的基本功?！?/p>

2.1.2 “好護(hù)士”是經(jīng)常與病人交流、關(guān)心病人、設(shè)身處地為病人著想的護(hù)士 在采訪的20例病人中,有14例都描述了護(hù)士和自己交流后心中的溫暖和安慰。病人 15:“我在輸液室給我留下深刻印象的是王護(hù)士,她扎針時不僅會詢問我的感受,還會和我聊天,如天氣、窗外景色之類,分散了我的注意力,減輕了我的疼痛?！辈∪?6:“我倒夜班,利用白天休息時間來輸液,由于上了一晚上的班,扎上針不一會兒我的眼皮直打架,只聽見護(hù)士說'請大家不要大聲喧嘩,以免影響他人'并輕輕地為我蓋了件衣服。我醒來后蠻感動的。她還叮囑我不要著涼感冒,象家里人一樣,對我很體貼、很關(guān)心?！辈∪?20:“我印象最深刻的是位實(shí)習(xí)護(hù)士 ,她打針的技術(shù)不是很好,但在我心情不好的時候她總能及時來到我的身邊,問我為什么不開心,并幫我分析、開導(dǎo)。我覺得她能和我共同面對我的問題,感覺很親切?！辈∪?0:“護(hù)士的一句問候,甚至是一個微笑,都能溫暖病人冰冷的心,也許只是安慰,解決不了我們的病痛,但是善意親切的語言對于還處在黑暗中焦慮的病人來說,這是好事,拋開疾病不說,就是輸液中的一些小問題,護(hù)士向我及時解答與指導(dǎo),對病人來說都是一劑良藥,突然豁然開朗的感覺真好。”

2.1.3 “好護(hù)士”是態(tài)度好、受得了委屈、一心為病人服務(wù)的護(hù)士 病人們在論及好護(hù)士時,都會不約而同地提到“態(tài)度好”“很親切”等字眼。當(dāng)護(hù)士操作失誤時,病人也會因?yàn)樗龖B(tài)度好而認(rèn)為她是好護(hù)士。病人18:“記得昨天張護(hù)士給我輸液時,沒有打進(jìn)去,我又疼又氣,剛想發(fā)作,她就馬上跟我說對不起,這針沒有打好,問我疼不疼?？吹剿敲磧?nèi)疚,我的氣就消了一半。后來她找來了護(hù)士長,仔細(xì)地幫我找血管。最后終于找到并打進(jìn)去了。過后我想想,她態(tài)度那么好,也確實(shí)盡了力,應(yīng)該說是個好護(hù)士。”病人7:“以前在其他地方打針時護(hù)士技術(shù)很好,總能一針見血,但老是繃著臉不說話,技術(shù)再好,讓人感覺不舒服,也不是好護(hù)士?！辈∪?:“有一次我旁邊的一位病人故意刁難護(hù)士,說護(hù)士動作慢,等待時間長,嘴里不停罵著,護(hù)士鎮(zhèn)靜準(zhǔn)確地為他扎好針,不但不生氣,還心平氣和的道歉`對不起,今天病人多,配藥時間長了些,今后我們一定注意'化解了病人的怒氣”。

2.2 目前存在的問題

2.2.1 責(zé)任心不強(qiáng),執(zhí)行規(guī)章制度不到位 部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),執(zhí)行查對制度不嚴(yán)格。護(hù)理操作不規(guī)范,不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程或簡化程序,為了趕時間,抽藥匆忙,導(dǎo)致藥物抽吸不干凈;粉劑類藥物溶解不完全,如抗生素小瓶由于其橡皮塞存在溝曲,抽吸藥時針頭較難達(dá)到而造成藥物殘留。病人連續(xù)靜脈輸注幾種藥物,未按藥物性質(zhì)及時調(diào)整滴速。巡視不到位,需病人或家屬按呼叫器才給予更換液體或拔針,致液體滴空回血,或藥物滲出血管外未及時發(fā)現(xiàn)。責(zé)任心不強(qiáng)還表現(xiàn)在實(shí)習(xí)生帶教過程,讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作,致操作失敗,增加病人痛苦及抱怨情緒,甚至由此導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2.2 知識儲備不足,藥理知識欠缺 護(hù)士缺少對藥物的物理化學(xué)性狀的了解,護(hù)士所學(xué)的都只是藥理學(xué),對一些藥學(xué)知識存在盲點(diǎn),如不了解藥物的溶解度、酸堿度(pH)、化學(xué)反應(yīng)性;氧、溫度、光對藥物穩(wěn)定性的影響;pH對藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、注射劑的穩(wěn)定性的影響等,造成醫(yī)生開出不合理醫(yī)囑,護(hù)士則錯誤執(zhí)行[5]。如醫(yī)囑有50%葡萄糖注射液40 mL加10%葡萄糖酸鈣靜脈推注,年輕護(hù)士不了解藥物的刺激性及葡萄糖酸鈣的藥理作用,選擇遠(yuǎn)端小血管注射,或注射速度過快導(dǎo)致病人出現(xiàn)心率加快、血壓上升等不良反應(yīng)。

2.2.3 健康教育不足,告知缺陷 部分護(hù)士對靜脈輸液健康教育的意義重視程度不夠,對病人進(jìn)行健康教育缺乏主動性、系統(tǒng)性。輸液操作時,與病人的溝通僅限于操作前準(zhǔn)備、操作后注意事項(xiàng)等簡單宣教,未能根據(jù)病情告知輸入速度及對可能預(yù)見的不適給予解釋,沒有把輸液速度過快會引起心臟負(fù)荷過重而導(dǎo)致急性肺水腫,或消化系統(tǒng)不良反應(yīng)等危害性向病人解釋清楚,使病人或家屬對輸液滴速過快、過慢的危害性不了解,不知如何調(diào)適長時間輸液時存在的疲勞、緊張、煩躁等身心不適感。因而臨床上常出現(xiàn)病人或家屬為求盡快完成輸液而隨意調(diào)節(jié)滴速等現(xiàn)象。健康教育不足還表現(xiàn)在給病人拔針后,未向病人認(rèn)真交代按壓方法及注意事項(xiàng),造成病人按壓不當(dāng)或按壓時間不夠,致穿刺部位出血。

3 對策

3.1 強(qiáng)化制度管理,加強(qiáng)工作責(zé)任心 完善規(guī)章制度是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié),良好的責(zé)任心是做好護(hù)理工作的前提。健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,才能使護(hù)士在從事日常各項(xiàng)護(hù)理活動中做到有章可循。2008年以來,我院護(hù)理部相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn),如護(hù)理缺陷登記上報制度,靜脈輸液告知制度,藥物不良反應(yīng)登記上報制度等。加強(qiáng)工作責(zé)任心,要求護(hù)士對輸液病人做到“三有數(shù)”:一是對自己負(fù)責(zé)的輸液病人心中有數(shù);二是特殊用藥心中有數(shù);三是更換液體、拔針心中有數(shù)[5]。認(rèn)真落實(shí)查對工作,加藥前需經(jīng)2人查對液體及藥物名稱、劑量、用法后才加藥,以防止加錯藥[6]。落實(shí)3人查對簽名制度,即接單者、加藥者、執(zhí)行者。

3.2 控制醫(yī)院感染 不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識的學(xué)習(xí),完善環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,提高執(zhí)行無菌操作的自覺性,防止院內(nèi)交叉感染所造成的不良后果,要求注射器一用一換,止血帶一用一消毒,護(hù)士每接觸1例病人必須嚴(yán)格手消毒?？股仡愃幬镒龅浆F(xiàn)用現(xiàn)配。

3.3 提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 靜脈輸液觀念的不斷更新及新藥的不斷推出,要求護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù),掌握藥物的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用,要熟悉藥物的藥理知識,同時在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士長定期組織學(xué)習(xí),對于加藥中遇到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及時總結(jié),在交班會上及時通報,避免類似情況再發(fā)生。改進(jìn)操作,如乳酸環(huán)丙沙星與頭孢哌酮鈉前后靜脈輸注,中間隔以生理鹽水將原輸液管中藥物沖凈,對于丹參與維生素B6在同一注射器內(nèi)出現(xiàn)混濁及藥物顏色變黑現(xiàn)象,建議醫(yī)生不再將此兩種藥用于同一瓶靜脈輸注。

3.4 改進(jìn)加藥方式 掌握操作技巧,對于抗生素小瓶難抽吸問題,研究改進(jìn)抽藥方式,如將針尖斜面緊貼抗生素小瓶瓶口內(nèi)約1 cm瓶壁上,一邊轉(zhuǎn)動抗生素小瓶一邊抽吸,可使抗生素小瓶內(nèi)藥液抽吸完全,避免了藥物浪費(fèi)。通過對小瓶抽藥方式的改進(jìn),再抽查其內(nèi)藥液殘余量基本為零。

3.5 加強(qiáng)溝通,滿足知情權(quán) 護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈輸液時,有責(zé)任和義務(wù)尊重和滿足病人的知情權(quán)。告知病人輸液流程、輸液的總量、大致所需的時間,除藥物、操作目的、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識宣教外,還要告知病人輸入滴速,并解釋此滴速是根據(jù)病人的病情、年齡、治療方案及結(jié)合藥物的性質(zhì)而調(diào)節(jié),告知輸液滴速不準(zhǔn)確的危害性,使病人知曉,自覺配合護(hù)理工作,不可隨意調(diào)節(jié)滴速,確保輸液安全。告知病人藥物可能出現(xiàn)的常見的不良反應(yīng),介紹用藥目的、藥物作用及常見副反應(yīng),如阿奇霉素,輸入速度要慢,輸前可適當(dāng)進(jìn)食,以免胃部不適。輸入山莨菪堿后會出現(xiàn)口干、面紅及心跳加快等不適。拔針時告知病人正確的按壓方法,順血管方向按壓5 min～10 min。

4 小結(jié)

在日益激烈的醫(yī)療市場競爭環(huán)境中,對質(zhì)量管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)及探索,是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的需要。而對于門診靜脈輸液護(hù)理,通過加強(qiáng)責(zé)任心,提高護(hù)士素質(zhì),落實(shí)制度及改進(jìn)操作方式等措施,能有效減少靜脈輸液過程中護(hù)理缺陷的發(fā)生,保證病人用藥準(zhǔn)確及用藥安全。對輸液病人的服務(wù)過程管理是來源于病人對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的危機(jī),反映了病人不斷追求更高護(hù)理服務(wù)的要求,提醒管理者,護(hù)士操作的質(zhì)量著重看病人的反映,通過推廣輸液的服務(wù)過程管理,護(hù)士與病人互動,有宣教、有回應(yīng)、有關(guān)懷。輸液的服務(wù)過程管理符合病人要求,那么,對基本的護(hù)理操作項(xiàng)目,護(hù)士也應(yīng)該思考,這些操作程序是否符合人性化護(hù)理要求,應(yīng)該在原有的操作流程中增加哪些病人需要的服務(wù),使人性化護(hù)理更具體、更有實(shí)踐性,由單純靜脈輸液技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)化為溫馨靜脈輸液規(guī)范,改變傳統(tǒng)的打針、操作的概念,使病人對護(hù)士的形象也更立體化。

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(本文編輯 寇麗紅)

Isotropy research on expectation of outpatient accepting transfusion for nurse

Xia Yong,Guo Xiali,Amina·Abulimu
(First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054 China)

1009-6493(2010)8C-2182-02

夏擁軍(1968—),女,河北省灤南人,副主任兼科護(hù)士長,副主任護(hù)師,本科,從事門診管理工作,工作單位:830011,新疆醫(yī)科大學(xué)一附院;郭小麗、阿米娜·阿布力木工作單位:830011,新疆醫(yī)科大學(xué)一附院。

2009-12-16;

2010-08-10)

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.009