周龍貴，王克蓉

（姜堰市人民醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500）

肝癌是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，病死率高，可發(fā)生于任何年齡。該病起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀就診時(shí)已屬于晚期，手術(shù)切除率低，生存時(shí)間比較短。對(duì)于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌采取介入治療可延緩患者的生命、提高生活質(zhì)量，并可使腫瘤縮小而獲得手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。介入治療因化療藥物、造影劑、栓塞治療的作用，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)毒素的吸收、胃腸道的直接損害和肝臟的不良反應(yīng)，常出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、穿刺局部出血、皮下血腫、肢體痙攣等，所以針對(duì)患者的身心狀況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理對(duì)介入治療尤為重要。我科通過(guò)對(duì)52例肝癌介入治療患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理和健康教育取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月在我科行介入治療的52例，其中男38例，女14例，年齡26-74歲，原發(fā)性肝癌32例、轉(zhuǎn)移性肝癌20例。介入術(shù)后不良反應(yīng)有：發(fā)熱40例，惡心、嘔吐32例，肝區(qū)疼痛38例，穿刺處出血1例，四肢痙攣1例。

1.2 分析 通過(guò)對(duì)52例患者介入治療后不良反應(yīng)的觀察分析，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.3 結(jié)果 介入治療后不良反應(yīng)均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取針對(duì)性護(hù)理措施。取得良好的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

2 術(shù)前不良反應(yīng)的預(yù)防

2.1 心理護(hù)理 肝癌是惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮多、壓力大，容易產(chǎn)生消極的心理，對(duì)介入治療缺乏認(rèn)識(shí)更增加他們的憂慮和恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者本人及家屬具有深厚的同情心和愛(ài)心，安慰家屬和家屬共同做好患者的思想工作，向患者及家屬告知手術(shù)的必要性，耐心介紹手術(shù)的過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹病區(qū)內(nèi)成功治療的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，使其消除顧慮，密切配合治療。

2.2 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 做好各種術(shù)前檢查如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等，術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)，備皮。指導(dǎo)患者術(shù)前洗澡，更衣，注意保暖，防止受涼感冒。術(shù)前1 d晚餐進(jìn)清淡易消化食物。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)測(cè)量血壓，血壓高者可遵醫(yī)囑予降壓藥[2]。

3 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

3.1 發(fā)熱 常在治療后1-2 d，甚至手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn)，持續(xù)2-3 d，少數(shù)患者一周后逐漸下降。原因是腫瘤的供血?jiǎng)用}被栓塞、大量化療藥使腫瘤壞死、抗體對(duì)毒素的吸收、短期內(nèi)肝臟組織水腫、炎性反應(yīng)及栓塞劑的反應(yīng)。護(hù)理：(1)向患者說(shuō)明發(fā)熱的原因，緩解患者心理緊張的情緒，消除患者的顧慮。(2)體溫低于38℃時(shí)無(wú)需特殊處理，囑患者臥床休息多飲水，每天測(cè)體溫3次.當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃，每4 h測(cè)量1次，可行物理降溫，必要時(shí)行藥物降溫。在降溫的過(guò)程中，要注意心率、血壓的變化，防止大量出汗發(fā)生虛脫，囑患者平臥，多飲溫水。(3)保持床單位的干燥清潔，及時(shí)更換衣服和床單，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔。(4)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。經(jīng)上述處理，體溫基本上在3 d后逐漸下降，一周后恢復(fù)正常。

3.2 惡心、嘔吐 化療性造影栓塞劑后返流至胃左/右動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈分支引起迷走神經(jīng)反射性興奮所致[1]，多發(fā)生在術(shù)后2-4 h，24 h癥狀逐漸減輕，2-3 d可以緩解，少數(shù)患者持續(xù)一周。護(hù)理：(1)術(shù)前常規(guī)禁食6 h，術(shù)前一天晚進(jìn)清淡飲食。(2)在進(jìn)行動(dòng)脈注入化療藥物及栓塞劑前15 min預(yù)防性應(yīng)用托烷司瓊、胃復(fù)安等止吐藥。(3)安慰患者，囑患者深呼吸，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)擦去嘔吐物，同時(shí)注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量。(4)嘔吐嚴(yán)重者暫延長(zhǎng)禁食時(shí)間，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。嘔吐輕的鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡、易消化的食物。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，大部分患者惡心嘔吐癥狀3 d后得到緩解，少數(shù)患者一周后緩解。

3.3 肝區(qū)脹痛 主要與栓塞、化療藥物及腫瘤壞死有關(guān)。疼痛在術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生，術(shù)后24-48 h達(dá)高峰，3-5 d可以緩解。護(hù)理：(1)告知患者及家屬疼痛的原因，多與患者交談，采用心理疏導(dǎo)、松弛、暗示等方法分散注意力，減輕其緊張及焦慮的情緒。(2)對(duì)于劇烈疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑予杜冷丁或嗎啡注射。用藥后疼痛多得到緩解。(3)注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度，要與其他疼痛區(qū)分，防止腫瘤破裂或穿孔引起的疼痛使用鎮(zhèn)痛劑后掩蓋病情導(dǎo)致病情加重。

3.4 穿刺局部出血及血腫 因反復(fù)插管、拔管后穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)，術(shù)中肝素使用量過(guò)大，患者自身凝血機(jī)制障礙，壓迫時(shí)間多短所致。護(hù)理：(1)術(shù)前了解凝血功能，對(duì)于PT/APTT異常者，術(shù)前肌注維生素K1，術(shù)后加壓包扎及沙袋壓迫時(shí)間延長(zhǎng)。(2)患者返回病房后，觀察穿刺部位包扎和沙袋加壓情況，觸摸足背動(dòng)脈，沙袋壓迫6 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)保持伸直。(3)臥床休息24 h，注意血壓脈搏變化，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或者消失，皮膚顏色是否蒼白，皮溫是否下降，穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙。(4)囑患者術(shù)后不可用力排便用力咳嗽。一旦出現(xiàn)穿刺處出血，立即雙手相疊，用掌根按壓，在股動(dòng)脈穿刺處腹股溝韌帶下放1-2 cm處壓迫15-20 min，直至不再出血，給予重新包扎，繼續(xù)觀察有無(wú)出血。

3.5 四肢痙攣 奧沙利鉑對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。護(hù)理：術(shù)中及術(shù)后注意保暖，不接觸金屬等冷涼物品，冬季要避風(fēng)，避免吸入冷空氣，禁用冷水洗臉洗手，室溫控制在22℃-24℃[3]。

4 小結(jié)

肝癌介入治療是非手術(shù)治療的首選方法，效果明確、預(yù)后良好，但不良反應(yīng)的痛苦往往使患者喪失治療的信心和勇氣。因此，對(duì)介入治療不良反應(yīng)的觀察防治和護(hù)理尤為重要，要求護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中與醫(yī)生的配合、術(shù)后不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。可幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，順利度過(guò)介入治療難關(guān)，本組病例經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后無(wú)一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

[1]毛燕君,許秀芳,楊繼金.介入治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:221-227.

[2]王秀玲,崔桂霞,王 宇.肝癌介入治療中實(shí)施全程護(hù)理的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(4):435-438.

[3]呂萬(wàn)麗,胡君娥,張 艷,等.大腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑化療致不良反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(8):2131-2132.